Sekatan tulang belakang sebagai cara yang berkesan untuk menghilangkan rasa sakit

  • Scoliosis

Rawatan kesakitan yang berkaitan dengan patologi tulang belakang adalah tugas yang sangat bertanggungjawab dan serius, dan yang paling penting, ia tidak sama sekali mudah. Dengan semua peraturan vertebrologi, disyaki kesakitan akut yang timbul di rantau serviks, thoracic atau lumbosacral, harus segera dihapuskan.

Walaupun kesakitan pada penyakit degeneratif-dystrophic tulang belakang hanyalah satu gejala, dan penghapusannya adalah paliatif, bukan teknik perubatan, perjuangan terhadap sindrom kesakitan akut adalah salah satu tugas utama doktor. Hakikatnya, kesakitan akut dapat diatasi dengan cepat dan berkesan.

Lebih teruk lagi adalah kes sindrom nyeri kronik. Pada tahap ini, rasa sakit tidak menjadi periferal, tetapi pusat, dan ia dikaitkan dengan pembentukan fokus patologis pengujaan di otak. Sangat sukar untuk menyingkirkan gejala ini, dan dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk memupuk ahli psikoterapi ke dalam proses terapeutik, dan pesakit terpaksa mengambil ubat yang kuat, contohnya, antidepresan, ubat anti-epilepsi.

Apabila tidak dapat mengatasi sakit belakang dengan menggunakan ubat konvensional dan kaedah konservatif yang lain, mereka menggunakan prosedur seperti sekatan tulang belakang. Dalam artikel ini kita akan melihat semua maklumat manipulasi perubatan ini.

Blok tulang belakang: apa itu?

Blok adalah perubatan sementara "mematikan" salah satu pautan dalam mekanisme perkembangan sakit. Ia dilakukan dengan menyuntik ubat-ubatan dengan tindakan spesifik dalam bentuk suntikan (paling sering ini adalah anestetik lokal) pada titik-titik yang diperlukan pada tubuh manusia.

Sebagai tambahan kepada kesan terapi, prosedur ini mempunyai nilai diagnostik. Sebagai contoh, ia sering berlaku bahawa doktor tidak dapat menentukan dengan tepat apa yang menyebabkan sakit di tulang pangkal serviks atau toraks, dan kaedah penyiasatan tambahan tidak memberikan gambaran lengkap penyakit. Dalam kes ini, pukulan di tulang belakang dan pengenalan anestetik di tempat tertentu harus "mematikan" kesakitan, jika ia benar-benar dikaitkan dengan masalah tulang belakang. Sebagai peraturan, dalam kes patologi vertebra, kesakitan akan hilang selepas sekatan. Sekiranya ini tidak berlaku, maka ia patut mencari sebab lain.

Mana-mana jenis blokade hanya dilakukan oleh pakar, kerana ini adalah manipulasi medikal semata-mata. Sebagai peraturan, ahli neurologi, ahli bedah saraf, ahli vertebrologi, traumatologist ortopedik menangani jenis rawatan ini. Pakar yang harus melakukan manipulasi ini mestilah mempunyai pengetahuan mengenai anatomi dan topografi tulang belakang, menyedari tanda-tanda, larangan untuk melakukan sekatan, menyedari kemungkinan komplikasi dan cara untuk mengatasinya.

Oleh kerana ini adalah prosedur perubatan yang serius, ia dijalankan di bawah keadaan aseptik yang ketat dari bilik operasi kecil atau bilik persalinan yang bersih. Sebelum suntikan, pesakit mesti mengisi persetujuan bertulis kepada prosedur, dia diberi amaran tentang semua kemungkinan akibat dan komplikasi.

Adalah agak sukar untuk menjawab persoalan berapa banyak kos sekatan tulang belakang, kerana harganya bergantung kepada ubat-ubatan yang digunakan, kemahiran doktor, serta klinik, di mana manipulasi dilakukan. Rata-rata, ia memerlukan 400-700 rubel.

Petunjuk

Sekatan di tulang belakang mempunyai satu matlamat utama - untuk melegakan kesakitan dengan cepat dan berkesan, yang dikaitkan dengan:

  • osteochondrosis leher, dada atau lumbar;
  • penonjolan cakera intervertebral atau hernia;
  • neuritis dan neuralgia saraf yang meninggalkan saluran tulang belakang;
  • herpes zoster;
  • neuralgia intercostal;
  • spondyloarthrosis tulang belakang;
  • myositis

Selalunya ia adalah perlu untuk menangani lesi degeneratif-dystrophic dari pelbagai bahagian tulang belakang. Pengkomposan terapeutik ditentukan dengan ketat mengikut petunjuk berdasarkan individu, apabila kaedah konservatif lain tidak membantu. Sebagai peraturan, suntikan tunggal sudah cukup untuk menghilangkan kesakitan, kadang-kadang keseluruhan suntikan 2-15 boleh diberikan dengan gangguan 4-5 hari. Menurut garis panduan semasa, rawatan sedemikian tidak boleh dilakukan lebih kerap daripada 4 kali setahun.

Sekatan tulang belakang sebagai kaedah untuk mengatasi kesakitan mempunyai beberapa kelebihan:

  • keputusan yang cepat dan memuaskan;
  • dengan teknik pengendalian yang betul, risiko kesan sampingan dapat dikurangkan;
  • kemungkinan pelbagai prosedur dengan setiap eksaserbasi baru patologi tulang belakang;
  • sebagai tambahan kepada kesan analgesik, sekatan ini mempunyai kesan anti-radang, antispasmodik, dan boleh mengurangkan bengkak akar saraf semasa keradangan mereka.

Ubat untuk sekatan

Bergantung kepada ubat yang digunakan untuk sekatan, mengeluarkan:

  • komponen tunggal apabila menggunakan satu ubat;
  • dua komponen apabila 2 ubat diberikan;
  • berbilang komponen apabila suntikan terdiri daripada 3 atau lebih komponen.

Anestetik tempatan

Ubat-ubat ini digunakan untuk semua jenis blokade (one-, two- and multicomponent). Apabila bersentuhan dengan gentian saraf, mereka melambatkan pengaliran impuls saraf dan dengan itu "mematikan" refleks kesakitan, serta jenis kepekaan lain di tempat pentadbiran.

Wakil anestetik tempatan:

  1. Novocain - Sekatan Novocain digunakan paling kerap. Terdapat dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan 0.25%, 0.5%, 1% dan 2%. Kesan analgesik berkembang selepas 2-5 minit selepas pentadbiran dan berlangsung sehingga 1-2 jam. Ini cukup untuk mengganggu impuls sakit dan memperbaiki keadaan pesakit.
  2. Lidocaine - anestetik ini berada di tempat ke-2 dalam kelaziman selepas novocaine. Ia mempunyai indeks terapeutik tinggi dan permulaan tindakan yang pesat. Kesan blokade berlangsung 2-3 jam.
  3. Merkain (bupivacaine) - anestetik tempatan ini, tindakannya dicirikan oleh permulaan yang lebih awal (10-20 minit), tetapi tempoh kesannya ialah 3-5 jam. Juga merkain mempunyai risiko yang lebih besar kesan sampingan, terutama berkaitan dengan kesan toksik di hati.

Dos dan kepekatan anestetik, serta ubat yang sesuai hanya dipilih oleh doktor. Ia adalah wajib untuk menguji kepekaan sebelum suntikan, kerana tindak balas alergi terhadap anestesi tempatan adalah perkara biasa.

Kortikosteroid

Ini adalah ubat-ubatan anti-radang yang kuat yang cepat dapat menghilangkan rasa sakit, bengkak dan keradangan. Di samping itu, mereka mempunyai tindakan antiallergik. Pada mereka sendiri, GCS jarang digunakan untuk penghalang di bahagian yang berlainan tulang belakang, selalunya suntikan seperti ini digunakan untuk patologi bersama. Untuk sakit belakang, GCC digabungkan dengan anestesi tempatan untuk kesan terapeutik yang lebih baik, serta untuk mencegah perkembangan reaksi alergi terhadap novocaine, lidocaine dan anestetik lain.

Wakil-wakil GCS untuk sekatan tulang belakang:

  1. Hydrocortisone boleh didapati dalam penggantungan, kerana ia tidak larut dalam air. Sebelum pentadbiran, ia bercampur dengan anestetik. Sesuai untuk blokade saraf.
  2. Dexamethasone mula bertindak dengan cepat, tetapi kesannya tidak bertahan lama. Sesuai untuk sekatan sendi dan tisu lembut.
  3. Depo-Medrol adalah sejenis tindakan methylprednisolone yang berpanjangan. Ia digunakan untuk sekatan sendi dan tisu lembut. Ia digunakan dengan berhati-hati untuk sekatan epidural, kerana ia boleh menyebabkan perkembangan arachnoiditis (keradangan membran arachnoid dari saraf tunjang).
  4. Diprospan - GKS tindakan yang berpanjangan. Ideal untuk menghapuskan kesakitan dalam patologi tulang belakang dan sendi. Dipakai untuk kedua-dua saraf dan sekatan rangkaian lembut.
  5. Kenalog - kortikosteroid yang berpanjangan, yang digunakan untuk penghalang sendi dan tulang belakang. Antara suntikan berulang, disarankan untuk memerhatikan sekurang-kurangnya 2 minggu.

Ubat lain

Semua ubat lain digunakan sebagai cara tambahan, masing-masing, mereka digunakan sebagai sebahagian daripada sekatan berbilang komponen; mereka tidak mempunyai nilai bebas untuk menghilangkan kesakitan di lumbar atau bahagian lain dari tulang belakang.

Paling sering digunakan:

Jenis blokade

Terdapat banyak jenis prosedur perubatan ini. Hanya pakar memilih yang sesuai, bergantung kepada keadaan klinikal tertentu dan matlamat yang dilakukan.

Jenis paravertebral (blockade paravertebral), bergantung kepada kesan pada tisu atau struktur saraf:

  1. Tisu - suntikan dibuat ke dalam tisu lembut yang mengelilingi segmen yang terjejas tulang belakang.
  2. Reseptor - suntikan dibuat dalam mata secara biologi aktif kulit, otot, tendon, ligamen.
  3. Konduktor - gentian saraf blok, sementara pengenalan dadah boleh menjadi epi dan epidural, peri dan paranormal, paravascular).
  4. Ganglionic - apabila suntikan dilakukan di nod saraf dan plexus.

Bergantung pada tempat di mana ubat disuntik, blokade dibezakan:

  • serviks;
  • toraks;
  • lumbar;
  • sacrum;
  • saraf sciatic;
  • otot pir;
  • tibial saraf;
  • saraf occipital;
  • otot kepala;
  • otot scalene anterior;
  • saraf suprascapular;
  • sendi faset (artikular);
  • cawangan posterior saraf tulang belakang;
  • ruang epidural atau epidural kord rahim;
  • artikulasi sacroiliac;
  • sendi sacrococcygeal.

Oleh itu, jenis sekatan dan tempat pegangannya bergantung sepenuhnya kepada gambaran klinikal, penyakit utama, serta penguasaan teknik ini atau manipulasi lain oleh doktor yang menghadiri.

Contraindications

Kontra-kontraindikasi yang paling kerap terhadap perlakuan blokade vertebra termasuk:

  • kecenderungan peningkatan pendarahan (hemofilia, trombositopenia dan lain-lain patologi sistem darah, mengambil antikoagulan);
  • luka kulit berjangkit tempatan di tapak suntikan, penyakit berjangkit biasa (risiko tinggi menyebarkan mikroorganisma patologi);
  • keadaan umum yang teruk pesakit, kurang kesedaran;
  • hipersensitiviti kepada ubat yang merancang untuk digunakan;
  • kontra umum terhadap penggunaan kortikosteroid;
  • penyakit jantung, terutamanya aritmia, kerana anestetik tempatan mempengaruhi irama jantung;
  • myasthenia gravis;
  • hipotensi;
  • sejarah kejang epilepsi;
  • penyakit mental dalam pesakit;
  • umur kanak-kanak;
  • tempoh kehamilan dan laktasi;
  • kerosakan hati yang teruk.

Komplikasi yang mungkin

Tidak kira jenis sekatan, mereka semua mempunyai risiko untuk mengalami komplikasi. Doktor yang berkelayakan, prosedur steril prosedur, pesakit yang familiarized dan bersedia adalah syarat-syarat yang mengurangkan risiko dan jumlah akibat.

Komplikasi penyumbatan tulang belakang:

  • pendarahan;
  • jangkitan pada tapak tusukan, serta membran kord rahim;
  • kerosakan tisu lembut dengan suntikan ceroboh (ligamen, otot, serat saraf, saluran darah);
  • perkembangan reaksi alergi;
  • komplikasi tertentu yang berkaitan dengan pentadbiran anestetik tempatan;
  • komplikasi tertentu yang berkaitan dengan penggunaan kortikosteroid.

Kesimpulannya, adalah perlu diperhatikan bahawa sekatan tulang belakang adalah cara yang berkesan dan cepat untuk melegakan seseorang dari kesakitan yang berkaitan dengan patologi tulang belakang. Tetapi, dalam kes ini, seseorang tidak dapat merawat prosedur ini secara tidak sengaja, kerana ini adalah manipulasi yang serius, dan dalam hal pelanggaran teknik pelaksanaannya, hal itu dapat menyebabkan akibat yang serius dan bahkan kematian.

Kesan sekatan tulang belakang

Hernia tulang belakang adalah patologi yang serius yang menjejaskan semua fungsi asas badan. Dalam majoriti kes, tulang belakang hernia menyebabkan keradangan tisu di sekeliling dan mencubit saraf, yang disertai oleh sindrom kesakitan yang kuat. Salah satu cara untuk cepat dan berkesan menyingkirkan rasa sakit adalah sekatan. Tetapi, bersama-sama dengan ini, penyumbatan hernia intervertebral, dilakukan secara bertulis, boleh membawa kerosakan yang tidak boleh diperbaiki. Oleh itu, hanya seorang profesional perubatan yang berpengalaman yang harus melaksanakan prosedur.

  • Maklumat am
  • Jenis utama sekatan
  • Sekatan Novokainik dengan hernia intervertebral
  • Bagaimana sekatan dengan hernia tulang belakang
  • Sekatan serviks
  • Sekatan lumbar
  • Kesan blokade
  • Blok epidural
  • Kesan negatif sekatan tulang belakang
  • Video

Penghalang hernia intervertebral. Jenis, kebaikan dan keburukan prosedur Maklumat am ^

Inti blokade dalam kes hernia intervertebral ialah salah satu pautan dalam rantai refleks, akibat tindakan ubat-ubatan, adalah untuk beberapa waktu dikecualikan dari rantai biasa.

Penghalang hernia intervertebral juga digunakan untuk beberapa jenis prosedur diagnostik, seperti MRI dan CT.

Jenis utama blokade ^

Sekatan dengan hernia intervertebral dibahagikan kepada jenis mengikut kriteria berikut.

Kawasan pentadbiran ubat

Transforaminal - suntikan dadah dibuat di tempat di mana ujung saraf keluar dari ruang tulang belakang.

Intralamineral - ubat disuntik di tengah-tengah proses tulang belakang.

Menurut spektrum tindakan ubat-ubatan

Sekiranya tersumbat, ubat-ubatan segera memberi kesan kepada tisu-tisu dan ujung-ujung saraf dalam bidang penyetempatan hernia, dan selepas itu mereka memasuki aliran darah pesakit. Ini menjelaskan kecekapan yang tinggi dan ketidakhadiran kesan sampingan yang hampir lengkap.

Sekatan Novokainik dengan hernia intervertebral ^

Jenis blokade yang paling biasa adalah novocainic. Mereka memberikan kesan analgesik segera yang disebabkan oleh sifat-sifat novocaine, serta kesan terapeutik ubat-ubatan bersamaan, yang biasanya kortikosteroid. Memandangkan kepekatan maksimum ubat diperhatikan dalam bidang penyetempatan hernia, kesannya meluas kepada seluruh organisma.

Pengkomposan Novokainik ditetapkan oleh doktor bukan sahaja untuk rongga tulang belakang yang herniated, tetapi juga meletupkan cakera intervertebral, pengambilalihan dan patologi lain yang membawa kepada penghapusan ujung saraf dan menyempitkan kanal tulang belakang.

Contraindications blockade procaine:

- Penyakit berjangkit yang menyebabkan keradangan tisu di kawasan hernia;

- Reaksi alergi terhadap novocaine atau ubat-ubatan yang berkaitan;

- penyakit sistem saraf pusat;

- kerosakan buah pinggang atau hepatik;

- Sejumlah penyakit sistem kardiovaskular;

- tekanan darah rendah;

Bagaimana sekatan dengan hernia tulang belakang ^

Penyumbatan hernia intervertebral boleh ditetapkan hanya selepas pemeriksaan lengkap pesakit.

Biasanya, penyumbatan memberi kesan kepada salah satu vertebra dan dipanggil seperti prosedur forvertebral. Suntikan ubat-ubatan dilakukan di kawasan di mana pesakit mengalami kesakitan yang paling - titik-titik pencetus yang dipanggil.

Kesan blokade secara langsung bergantung kepada ubat-ubatan yang ditadbir, dan, pada umumnya, memberikan anestesia, melegakan kekejangan otot, mengembalikan pergerakan yang hilang.

Sebelum sekatan, doktor atau jururawat melayan kulit ke kiri dan kanan tulang belakang dengan persiapan antiseptik. Selepas itu, ubat-ubatan disuntik dengan picagari.

Sekatan serviks ^

Untuk pelaksanaannya digunakan ubat pengawalan lateral.

Pesakit mesti mengambil kedudukan duduk dan menghidupkan kepalanya sebanyak mungkin ke arah yang bertentangan dengan tapak suntikan.

Suntikan dibuat seperti berikut. Yang pertama dan setengah sentimeter di bawah proses mastoid tulang temporal, dan yang lain di sepanjang garis bersyarat sepanjang tulang belakang.

Sekatan lumbar ^

Pesakit menganggap kedudukan terlentang dengan sokongannya. Doktor terkena kawasan yang terjejas dan menentukan mata pencetus dan jumlah suntikan yang diperlukan. Selepas merawat kulit dengan antiseptik, suntikan dibuat pada jarak kira-kira empat sentimeter ke sisi proses spinus tulang belakang. Ubat itu disuntik dengan perlahan dalam perjalanan jarum sehingga ia mencapai penghentian pada proses transversal. Selepas itu, jarum suntik dibuang sebahagiannya dan dihantar di bawah lampiran kepada kedalaman kira-kira dua sentimeter.

Sekatan lumbarEffect blokade ^

Menurut data purata, kesan blokade dalam kes hernia intervertebral dicapai dengan serta-merta dan bertahan selama kira-kira tiga minggu. Selepas prosedur ini dapat diberikan lagi. Blockade dijalankan oleh kursus yang terdiri daripada empat prosedur yang digabungkan dengan rawatan lain di kompleks.

Sekatan epidural ^

Sekatan epidural dianggap paling berkesan, kerana hakikat bahawa dadah itu masuk terus ke dalam tisu yang mendalam. Prosedur ini dijalankan pada peralatan khas, dan, untuk kawalannya, pewarna khas ditambah kepada penyediaan, mengikut mana doktor melihat fluoroskop sebagai ubat diedarkan.

Prosedur sekatan epidural agak panjang dan mengambil kira-kira sejam. Dan beberapa jam selepas selesai, pesakit harus berada di bawah pengawasan perubatan.

Kesan negatif sekatan tulang belakang ^

Akibat negatif dan komplikasi sekatan tulang belakang boleh berlaku atas alasan berikut, atau kombinasi mereka. Prosedur untuk menyekat tulang belakang dengan hernia tidak semudah yang sepertinya sepintas lalu, dan pengalaman atau kesilapan doktor boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Antara kesan negatif umum sekatan, terdapat perdarahan, termasuk dalaman, risiko jangkitan, serta tindak balas alahan badan kepada ubat yang disuntik.

Prosedur ini dilakukan menggunakan anestetik, dari mana pesakit mungkin mengalami kesukaran bernafas, kehilangan kesedaran, sawan, kejang epilepsi dan terdapat risiko kematian. Terutama dengan cepat reaksi negatif menampakkan diri dengan pengenalan dadah di leher.

Salah satu ubat yang dikendalikan semasa sekatan adalah kortikosteroid, yang mempunyai beberapa kesan sampingan, dan risiko akibat negatif dari mereka meningkat secara mendadak dengan penggunaan yang berpanjangan.

- Kegagalan sistem saraf pusat. Gangguan tidur, sikap tidak peduli, kemurungan, neurosis, overexcitement;

- gangguan metabolik dan, akibatnya, berat badan / kehilangan;

- Peningkatan tekanan darah;

Untuk melegakan kesakitan yang cepat di tulang belakang, sekatan telah dicipta. Dengan bantuannya, satu pautan refleks kesakitan dimatikan. Ia berlaku bahawa sekatan digunakan untuk menubuhkan penyebab sebenar perkembangan kesakitan. Dalam kes-kes khas, kortikosteroid ditambah kepada anestetik tempatan untuk mencapai kesan terapi yang berkekalan.

Di klinik Dr. Ignatiev, doktor tidak menggunakan sekatan untuk diagnosis dan rawatan penyakit tulang belakang, kerana mereka boleh membawa tubuh bukan sahaja manfaat, tetapi juga membahayakan. Pakar menggunakan kaedah terapi manual terbukti.

Jenis blokade tulang belakang

Terapeutik. Mereka digunakan secara berkesan untuk merawat sindrom kesakitan, penyakit neurologi. Ubat ini disuntik ke dalam tumpuan patologi, yang menyebabkan kesakitan yang teruk. Sekatan perubatan mula digunakan tidak lama dahulu. Matlamat utama mereka - penghapusan kesakitan di belakang.
Lidocaine, sekatan Novocain. Intipati mereka ialah ubat anestetik disuntik ke dalam kesakitan yang paling besar. Cari dengan tepat titik dengan asal anatomi saraf, mata pencetus, lokasi saraf plexus.

Contraindications untuk blockade procaine atau lidocaine:

  • myasthenia gravis;
  • bradikardia yang teruk;
  • kehadiran sawan epileptiform;
  • sindrom sinus lemah;
  • penyakit buah pinggang;
  • kejutan kardiogenik;
  • hipotensi.

Varieti sekatan bergantung pada tulang belakang

  • sekatan otot scalene anterior;
  • sekatan artikular;
  • blokade saraf besar oksipital;
  • sekatan nod bintang.
  • blokade paravertebral vegetatif;
  • blokade kos balik.
  • sekatan artikular;
  • sekatan terpilih foraminal foraminal;
  • sekatan epidural.

Kaedah moden sekatan

Sekatan Paravertebral dilakukan secara langsung berhampiran tulang belakang. Mereka boleh berotot, hipodermik, radikal, intracutaneous. Sekatan kadang-kadang disekat di batang bersimpati sempadan. Golongan neurosains sering menggunakan blokade funikular, paravertebral. Ini adalah prosedur rumit yang memerlukan kemahiran dan pengetahuan khusus. Sebelum melakukan manipulasi sedemikian, doktor semestinya menetapkan tumpuan yang menyakitkan dengan kord yang rosak.

Sekatan intercostal

Penyebab sakit yang kerap di bahagian belakang kepala adalah kerengsaan akar saraf di leher. Ini adalah akibat dari osteochondrosis, kerengsaan dalam plexus perivaskular tulang belakang. Akibatnya, doktor mengambil jalan keluar ke blokade Novocain. Ubat ini ditadbir di ruang intercostal untuk mendapatkan saraf yang terjejas. Pembezaan antara paralel, anterior, lateral dan posterior dibezakan. Tahap sekatan bergantung kepada penyetempatan kecederaan, penyakit. Doktor semestinya mengambil kira laluan ikatan neurovaskular di sepanjang bahagian bawah tulang rusuk. Dekat dengan pusat ruang intercostal adalah sendi, saraf di bahagian belakang tulang rusuk. Bermula dari ruang ke-7 ke ruang intercostal ke-10, saraf diselaraskan antara urat di atas, arteri di bawah.

Untuk melakukan sekatan intercostal, pesakit ditempatkan pada bahagian yang sihat. Pertama, penyusupan intracutaneus dengan jarum halus dilakukan. Jarum tebal kemudian dimasukkan melalui zon ini. Ia harus diarahkan serenjang ke bahagian bawah tulang rusuk. Selepas jarum ditarik sedikit, disuntik ke arah hujung bahagian bawah tulang rusuk.

Blok saraf saintis

Ia diperlukan untuk keradangan kronik saraf sciatic. Pesakit terletak pada perutnya. Pada mulanya, doktor mengambil garis di dalam pesawat mendatar dengan penyelesaian iodin. Dia pergi melalui sudu besar. Barisan menegak melalu kelebihan tepi tab sciatic. Di mana garis bersilang, saraf sciatic terletak. Doktor memasukkan jarum ke dalam zon tertentu ini, melakukan penyebaran lapisan-lapisan oleh tisu. Jarum bergerak secara beransur-ansur ke saraf sciatic. Sekatan perineural berlaku apabila novocaine ditadbir. Ia adalah perlu untuk mencegah pengenalan jarum, kaedah anestetik intranercular. Jika saraf rosak, mustahil untuk mengelakkan perubahan cicatricial, yang disertai dengan sakit.

Sekatan ini memberi kesan kepada akar saraf tulang belakang. Ia dilakukan melalui pengenalan larutan novocaine. Kaedah sekatan dengan novocaine membawa hampir kepada akar saraf Nazhta. Mereka hadir dalam tisu epidural antara garis dura mater dan pinggiran dalaman foramen intervertebral. Prosedur ini boleh dipercayai hanya kepada doktor yang berpengalaman, supaya tidak ada kesan sampingan.

Petunjuk utama untuk menggunakan teknik ini ialah kehadiran kesakitan.

Gejala ini menyifatkan penyakit seperti ini:

  • neuralgia;
  • muka, sakit kepala;
  • osteochondrosis bahagian-bahagian tulang belakang;
  • hernia di ruang intervertebral;
  • pelanggaran saraf periferi;
  • penyakit sendi.

Gejala utama sekatan tulang belakang adalah:

  • kesakitan akut di tulang belakang, meluas ke bahagian atas / bawah;
  • pergerakan menghalang sakit;
  • kemungkinan hilang upaya dengan perkembangan penyakit yang lebih teruk.
  • punca dura mater dengan pengenalan dadah ke dalam ruang subarachnoid. Tata rawak sedemikian berlaku dalam 0.1-5% daripada kes sekatan epidural. Akibatnya, kebocoran bendalir tulang belakang berterusan terbentuk. Ini menurunkan tekanan intrakranial. Komplikasi seperti ini dinyatakan melalui sakit kepala dalam kedudukan tegak. Mereka boleh dikurangkan dengan berbaring dalam kedudukan mendatar di belakang. Apabila berlakunya anestesia tulang belakang, respirasi tertekan diperhatikan;
  • kerosakan vaskular. Sekiranya suntikan intravaskular, anestesia tempatan toksik boleh berkembang, disertai dengan sawan, penangkapan jantung, dan kematian. Dengan pengenalan kortikosteroid yang sama, pembakaran, tindak balas anaphylactic, kesakitan teruk boleh terbentuk;
  • jangkitan. Sekatan epidural boleh mencetuskan jangkitan yang mendalam atau cetek. Apabila kortikosteroid epidural disuntik, sistem adrenalin akan ditindas selama 2-4 minggu. Oleh itu, dalam tempoh ini, jangkitan sistemik mungkin muncul dengan penyebaran lebih lanjut ke seluruh badan. Abses epidural menunjukkan kesakitan yang teruk di bahagian belakang, demam, leukositosis;
  • pendarahan. Pesakit dengan patologi darah, koagulopati mungkin mengalami pendarahan epidural dengan rupa hematoma. Dalam sesetengah kes, ketidakmampuan arteri-vena tidak dikenali berkembang selepas sekatan epidural, yang disertai oleh pendarahan yang berat. Untuk mengelakkan ini, doktor mesti memantau keadaan santai pesakit supaya tidak ada mampatan dinding depan abdomen semasa berbaring di perut. Di samping itu, tusuk perlu dilakukan hanya di kawasan rantau rendah vaskular. Untuk mengesahkan kedudukan jarum, walaupun sebelum ubat disuntik, agen sebaliknya disuntik;
  • pelanggaran pundi kencing. Oleh kerana dinding yang diregangkan, perkumuhan air kencing biasa berkurangan. Ini membawa kepada disfungsi organ. Sebabnya mungkin anestesia berpanjangan tempatan dengan kemungkinan rehat dalam impuls saraf sepanjang akar sakral. Kemerosotan pundi kencing itu melemahkan otot detrusor, menjadi gejala kronik;
  • manifestasi neurologi. Hubungan jarum langsung dengan saraf tulang belakang, saraf tunjang, iskemia, abses, kesan toksik ubat, mampatan saraf tunjang adalah punca komplikasi neurologi;
  • runtuh. Dengan pengenalan sejumlah besar anestetik tempatan, vasoconstrictors boleh dimatikan, yang berasal dari 5-11 nod payudara di batang sempadan. Ini membawa kepada keruntuhan. Untuk profilaksis sebelum prosedur, anda perlu memasukkan kafein. Dan ubat-ubatan dalam kes hipotensi arteri perlu dibuat dengan penyelesaian ephedrine.

Rawatan di klinik Dr. Ignatiev penyakit tulang belakang tidak termasuk penggunaan sekatan.

Doktor, bergantung kepada kaedah pengarang mereka sendiri, tanpa merugikan kesihatan pesakit, risiko meletakkannya pada kaki mereka secepat mungkin.

Topik yang paling berkaitan:

  • Sakit belakang yang lebih rendah di sebelah kanan
  • Nyeri tajam di bawah bilah bahu kiri
  • Pusat pusat vertebrologi
  • Cakera herni th11 th12
  • Rawatan osteochondrosis serviks Kiev

Daftar untuk perundingan di Klinik Doktor Ignatiev dengan telefon: +38 (044) 227-22-01 + 7 (969) 049-25-06 + 34 684 344 499

  1. Kanon moden vertebrologi mengatakan bahawa anda perlu dengan cepat menghilangkan rasa sakit yang telah timbul...
  2. Komplikasi tengkorak intervertebral sering memaksa pesakit untuk mencari pelantikan...
  3. Menurut tinjauan terkini, lebih daripada 20% orang mengalami sakit kepala yang berulang...

Sekatan dengan sakit belakang yang rendah

Mereka yang biasa dengan kesakitan lumbar yang teruk, mempunyai masalah serius dengan tulang belakang, tahu bahawa sekatan sedemikian bukanlah khabar angin. Prosedur yang sukar ini dianggap hari ini untuk menjadi satu-satunya cara untuk melegakan kesakitan yang cepat yang timbul di belakang akibat kecacatan atau patologi lain lengkungan vertebral. Sekatan ini tidak berfungsi sebagai kaedah rawatan dan tidak boleh. Tetapi rasa sakit itu boleh dibebaskan dengan tembakan dalam hitungan minit. Apakah sekatan itu, di bawah apa petunjuk dan bagaimana ia dilakukan, dan apa kontraindikasi atau komplikasi yang terdapat dalam prosedur ini - ia berguna untuk diketahui.

Kenapa sekatan melegakan kesakitan

Untuk memahami mekanisme tindakan sekatan, adalah perlu untuk memahami bagaimana kesakitan berlaku dan bagaimana ia mempengaruhi.

Bagaimana sakit timbul?

Fenomena patologis dalam ruang tulang belakang - sebabnya kerana mereka saraf tulang belakang mencubit. Apabila saraf diperas, ia menyebarkan rasa sakit kepada anggota badan atau leher, belakang bawah, dan sebagainya. Lokasi lokalisasi kesakitan bergantung secara terus ke lokasi saraf cengkeraman.

Ia penting! Jika sensasi yang menyakitkan berlaku sekali atau tidak, ia akan dikeluarkan oleh satu dos ubat yang memberi kesan yang menyakitkan. Tetapi jika gejala menjadi kronik, pusat kesakitan berpusat yang meradang dibentuk dalam korteks serebrum. Kaedah rawatan standardnya tidak boleh dikeluarkan.

Dalam kes apabila sakit belakang menjadi kuat dan kekal, mereka menggunakan sekatan sebagai satu-satunya cara untuk membuangnya. Prick itu mematikan (melumpuhkan) salah satu pautan dalam rantai gerakan refleks yang menyakitkan, yang mana seluruh pergerakan kesakitan terganggu dan impuls tidak mencapai anggota badan dan organ.

Dalam sesetengah kes, suntikan blokade digunakan untuk menjalankan aktiviti diagnostik untuk mewujudkan penyebab sebenar sakit.

Apakah suntikan sekatan?

Apakah prosedur ini? Melalui suntikan, pengaliran saraf serat yang menyebarkan rasa sakit kepada organ dikurangkan / dimatikan. Untuk tujuan ini, anestetik tempatan digunakan, yang bertindak dengan kaedah penghambatan untuk menghalang saluran natrium.

Sindrom nyeri dimatikan hampir dalam satu atau dua minit, dan jika ini tidak berlaku, diagnosis berhati-hati dan mencari sebab-sebab sakit lain perlu.

Suntikan sekatan dibuat secara eksklusif di klinik, dan hanya doktor yang mempunyai akses profesional terhadap prosedur ini. Pakar ilmu pengetahuan diperlukan bukan hanya perubatan, tetapi juga topografi dan anatomi. Selalunya, profesional berkelayakan bekerja dalam traumatologi atau neurosurgery poliklinik dan hospital. Oleh itu, prosedur itu dijalankan di sana.

Apakah kesukaran sekatan? Dalam ketidakpastian kord rahim. Nampaknya saraf tunjang, yang tertutup di dalam tungkai pepejal gerbang vertebral, tetap menjadi salah satu organ yang paling rentan, yang takut penembusan sedikit bakteria. Jangkitan virus kord rahim boleh menyebabkan pesakit mati. Oleh itu, blokade hanya dilakukan di bawah keadaan steril, di mana operasi pembedahan biasanya dilakukan. Pakar ini bekerja di sarung tangan.

By the way. Prosedur ini menyerupai cecair lumbal cecair, hanya apabila pesakit disekat, pesakit diletakkan dengan cara yang berbeza, dan suntikan boleh dibuat bukan sahaja di bahagian belakang (bergantung kepada lokasi kesakitan).

Kelebihan blokade sebagai kaedah anestetik

Cara ini untuk menyelamatkan pesakit dari sakit belakang mempunyai banyak kelebihan.

  1. Pertama sekali, ia adalah pelepasan cepat dari kesakitan, kembali ke kemampuan pesakit untuk bergerak dan menjalani kehidupan yang penuh.
  2. Faktor positif kedua ialah ketiadaan akibat negatif jangka panjang. Oleh itu, kesakitan boleh dibuang banyak kali tanpa banyak bahaya kepada tubuh.
  3. Ketiga, penyelesaian untuk blokade, sebagai tambahan kepada komponen anabolik, termasuk komponen anti-inflamasi. Ini termasuk, sebagai contoh, glucocorticoids. Mereka boleh menjejaskan sistem imun, mengurangkan pengeluaran histamin, yang menghalang perkembangan proses keradangan.

Ia penting! Anda tidak sepatutnya cuba membuat sekatan diri atau seseorang dari saudara-mara dan rakan-rakan, jika anda tidak mempunyai pendidikan medis, kemasukan dan syarat steril untuk prosedur itu. Sekiranya ruang tulang belakang disuntik di tempat yang salah atau salah, minimum yang boleh berlaku adalah kerosakan bakteria kepada saraf tunjang kerana penyitaannya oleh mikroba. Maksimum - kehilangan keupayaan tulang belakang berfungsi, dan penyakit seperti meningitis, myelitis, ensefalitis.

Petunjuk untuk sekatan

Oleh sebab tujuan utama sekatan adalah penghapusan rasa sakit, ia dilakukan di hadapan sindrom ini, yang mungkin dikaitkan dengan penyakit berikut:

  • hernia intervertebral;
  • osteochondrosis;
  • myositis;
  • penonjolan cakera;
  • neuralgia saraf tulang belakang;
  • spondyloarthrosis;
  • neuralgia intercostal.

Petunjuk yang paling popular untuk prosedur sekatan adalah patologi degeneratif bahagian vertebral.

By the way. Walaupun prosedur itu dianggap tidak mempunyai akibat global untuk organisma, tidak disyorkan untuk menjalankannya lebih daripada empat kali setahun. Tetapi dalam kes-kes yang luar biasa, suntikan blokade ditetapkan dalam kursus sepuluh atau lebih. Ceramah di antara mereka adalah sekurang-kurangnya lima hari.

Apakah jenis sekatan yang dibahagikan

Terdapat banyak jenis blokade. Mereka layak terutamanya oleh lokasi kesakitan. Tetapi tembakan tidak hanya memberi kesan langsung. Sebagai contoh, sekatan di leher, di rantau 1-7 vertebra, boleh melegakan kesakitan dari keseluruhan belakang, sepanjang tulang belakang.

Jadual Jenis blokade mengikut skop.

Blockade dan penggunaannya dalam rawatan tulang belakang

Rawatan akar lumbal dan kesakitan dari etiologi lain adalah salah satu tugas yang sukar tetapi penting. Kerana rembesan sindrom kesakitan berlaku, pesakit membuat kesimpulan tentang keberkesanan rawatan.

Menurut kanon vertebrologi moden, dipercayai bahawa sakit akut di tulang belakang dan / atau ekstrem yang lebih rendah harus segera dihapuskan. Dalam kes kronik faktor kesakitan, gangguan psikogenik boleh berkembang, yang, mengatasi gejala klinikal, membuat proses rawatan lebih keras dan memburukkan lagi ramalan pemulihan. Oleh itu, sekatan, walaupun paliatif, tetapi kaedah terpendek dan paling berkesan merawat kesakitan tulang belakang.

Sekatan adalah penutupan sementara salah satu pautan dalam arka refleks yang menyakitkan. Selain rawatan, blokade mempunyai nilai diagnostik. Kadang-kadang sukar bagi seorang doktor untuk membuat diagnosis yang tepat, sejak gejala klinikal boleh diduplikasi, mungkin tidak terdapat hubungan jelas antara data objektif dan manifestasi klinikal. Mungkin terdapat keadaan di mana gejala neurologi tidak disahkan dengan kajian yang tepat seperti pencitraan resonans magnetik tulang belakang. Dalam kes lain, sebaliknya, data MRI dan CT tidak mempunyai bukti klinikal. Dalam keadaan sedemikian, sekatan selektif memberikan bantuan yang besar dalam diagnosis dengan tepat sebab penyebab sakit.

Sekiranya rasa sakit dikurangkan oleh anestesia struktur anatomi tertentu, ini mengesahkan bahawa mereka adalah sumber kesakitan. Suntikan selektif dibuat di lokasi yang tepat untuk anestesia tempatan saraf yang membekalkan kawasan tertentu atau dalam zon anatomi, seperti beg bersama atau artikular, menghalang semua nocireceptor aferen di kawasan ini.

Sekiranya kortikosteroid ditambah ke anestetik tempatan, maka suntikan terpilih boleh memberi kesan terapeutik lebih lama dari anestesia tempatan.

Suntikan steroid intra-artikular dapat mengurangkan keradangan dan ketidakselesaan yang berkaitan apabila sendi tidak bertindak balas terhadap terapi tradisional - ubat, rehat, fisioterapi.

Blockade digunakan untuk radiculitis, myositis, sympatalgia, neuritis. Selain melegakan kesakitan, sekatan ini membawa kepada vasodilasi serantau, peningkatan. Fungsi neuro-trophic.

Jenis blokade

Salah satu kaedah yang paling berkesan untuk menghentikan kesakitan dalam senjata pakar neurologi ialah sekatan perubatan.

Sekatan penyembuhan

Sekatan terapeutik adalah kaedah yang berkesan untuk merawat sindrom kesakitan dan manifestasi lain penyakit neurologi, berdasarkan pengambilan ubat kepada tumpuan patologi yang menyebabkan pembentukan sindrom kesakitan. Sebagai perbandingan dengan kaedah lain (perubatan, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur), sekatan perubatan digunakan tidak lama dahulu - tidak lebih daripada beratus-ratus tahun dan telah terbukti menjadi cara yang sangat berkesan untuk menghilangkan kesakitan.

Matlamat blokade ubat-ubatan perubatan adalah untuk menghapuskan penyebab sakit. Pelepasan kesakitan harus berlaku dengan cepat, dengan kemungkinan efek samping, biaya bahan dan waktu. Semua syarat ini, kaedah sekatan perubatan mematuhi sepenuhnya.

  • Kesan analgesik yang baik dan cepat dicapai oleh hakikat bahawa ubat itu langsung memberi kesan kepada konduktor dan ujung-ujungnya yang merebak kesakitan.
  • Terdapat kemungkinan kecil kesan sampingan, kerana dalam hal sekatan terapeutik, bahan aktif langsung ke pusat patologi, dan hanya kemudian ke peredaran umum.
  • Kegunaan sekatan terapeutik berulang dengan setiap kesakitan baru yang timbul.
  • Kesan terapeutik positif sekatan terapeutik.
  • Mereka mampu mengurangkan ketegangan otot, kekejangan vaskular, tindak balas keradangan dan pembengkakan dalam fokus patologi yang menyakitkan.

Jenis blokade perubatan

Sekatan terapeutik dibahagikan mengikut jenis ubat yang digunakan untuk pengenalan, dan kawasan suntikan:

  • Sekatan terapeutik untuk melegakan kesakitan di peringkat serviks dan bahu;
  • Sekatan peredaran kesakitan leher
  • Sekatan terapeutik untuk melegakan sindrom kesakitan toraks dan lumbosacral;
  • Kesedaran sakit belakang sakit
  • Sekatan terapeutik Paravertebral;
  • Penyembuhan Sengatan tulang belakang tulang belakang
  • Sekatan perubatan dengan neuralgia intercostal;
  • Sekatan konduktif;
  • Sekatan perubatan dengan sakit otot berbentuk pir;
  • Sekatan terapeutik saraf tibial;
  • Sekatan epidural dengan pelbagai ubat, termasuk steroid untuk sakit di tulang belakang;

Blok Novocainic dan lidocaine

Intipati prosedur procaine perubatan atau sekatan lidocaine adalah untuk menguruskan ubat anestetik ke wilayah kesakitan yang paling besar - titik pencetus dalam kes otot yang tegang dan sendi yang terlalu banyak (sekatan dengan sakit tulang belakang), serta di titik laluan anatomi saraf dan lokasi plexus saraf.

Apabila melakukan halangan novocaine atau lidocaine terapeutik (sebagai contoh, sekatan dengan sakit di tulang belakang), kesan anestetik berlaku, yang mungkin tidak lama dalam tempoh (20-30 minit), tetapi ini sering cukup untuk mengaktifkan proses memulihkan nada biasa kekejangan. otot

Suntikan tapak untuk larutan novocaine terapi atau lidocaine.

Kesan blokade novocainic atau lidocaine perubatan yang ditunjukkan dalam penyingkiran kekejangan otot sepanjang keseluruhan otot, peningkatan jumlah pergerakan di sendi, penurunan intensitas perasaan yang menyakitkan di dalam negara atau di kawasan pemuliharaan akar saraf.

  • sindrom sinus sakit
  • bradikardia yang teruk
  • blok atrioventricular 2 dan 3 darjah (kecuali apabila siasatan dimasukkan untuk merangsang ventrikel)
  • kejutan kardiogenik
  • hipotensi yang teruk
  • myasthenia
  • Kepekaan individu meningkat kepada lidocaine atau novocaine
  • sejarah kejang epileptiform yang disebabkan oleh lidocaine atau novocaine
  • disfungsi hati yang teruk

Satu kaedah memohon lidocaine dalam sekatan dan dosnya

Untuk anestesia penyusupan, penyelesaian 0.125%, 0.25% dan 0.5% digunakan. Jumlah dos maksimum lidocaine 300mg (larutan 60ml 0.5%). Untuk anestesia konduksi menggunakan penyelesaian 1% dan 2%. Jumlah dos maksimum adalah sehingga 400 mg (40 ml larutan 1% atau 20 ml larutan lidocaine 2%). Untuk blokade saraf plexus 10-20 ml penyelesaian 1% atau 5-10 ml penyelesaian 2%.

Sekatan terapeutik, sekatan terapeutik, titik pencetus, titik pencetus, kesan analgesik, jenis sekatan, suntikan steroid epidural, sekatan sendi facet, sekatan sendi sacroiliac, blokade sendi, sekatan mata pencetus, sekatan untuk sakit belakang, sekatan untuk sakit di tulang belakang, sekatan anestetik di Moscow Pengenalan dadah (sekatan dengan anestetik tempatan dan GCS) ke rongga sendi temporomandibular. Untuk anestesia epidural, penyelesaian 1% dan 2% (tidak lebih daripada 300mglidocaine). Untuk memanjangkan tindakan lidocaine, adalah mungkin untuk menambah penyelesaian 0.1% penyelesaian adrenalin (1 drop untuk 5-10 ml larutan lidocaine, tetapi tidak lebih daripada 5 tetes untuk penyelesaian keseluruhan).

Kaedah moden sekatan dalam neurologi

Keberkesanan blockade paravertebral. Petunjuk untuk sekatan akar paravertebral

Blok bagi Paravertebral adalah konsep kolektif. Ia hanya menunjukkan bahawa sekatan itu adalah berhampiran dengan tulang belakang. Pemblokiran paravertebral boleh menjadi intracutaneous, subkutaneus, otot, perineural, dan apa yang dipanggil radikular. Kadang-kadang, ganglia sempadan simpatisan sempadan juga tersumbat. Sebagai contoh, apabila cakera intervertebral merata, pendekatan vertebra bersebelahan antara satu sama lain dan garis pusat menegak foramen intervertebral berkurangan. Osteophytes dan pertumbuhan tulang yang lain membawa kepada perubahan saiz foramen intervertebral di bahagian anteriornya.

Pertumbuhan sendi intervertebral (spondyloarthrosis), penebalan ligamen kuning, ligamen antara-artikular dan proses lain yang berkaitan dengan osteochondrosis membawa kepada penurunan diameter foramen intervertebral. Oleh kerana penyebab utama gangguan neurologi adalah kerengsaan dan mampatan kord, dan bukan perubahan radang-inflamasi dalam akar dan membran, varian penyakit ini biasanya dirujuk sebagai "funiculitis". Berkaitan dengan perkara di atas, ada sebab untuk mempercayai bahawa sekatan radikal yang kononnya sebenarnya adalah funikular. Novocaine, hidrokortison dan ubat-ubatan lain dengannya membawa jarum keluar dari foramen intervertebral ke kawasan kord, dan bukan akar tulang belakang.

Paravertebral, khususnya, funikular, sekatan adalah salah satu manipulasi paling kerap dalam amalan seorang doktor amalan dan, di antara jenis sekatan lain, mengambil tempat pertama dalam kekerapan. Ini sepadan dengan tahap umum penyakit sistem saraf perifer. Adalah diketahui bahawa dalam struktur keseluruhan kejadian penyakit sistem saraf periferi menempati tempat ketiga (5.8%) selepas selesema dan kecederaan domestik.

Di antara penyakit kronik manusia, menurut keterangan Ya.Yu Popelyansky, penyakit sistem saraf periferal menduduki tempat pertama. Dalam beberapa industri, kejadian sistem saraf periferi berkisar antara 5 hingga 10 kes setahun bagi setiap 100 pekerja. Kecacatan sementara juga sering dikaitkan dengan kerosakan pada sistem saraf periferal di peringkat lumbosacral dan serviks.

Sebelum meneruskan penerangan tentang teknik blockade funikular yang paravertebral, perlu diperhatikan bahawa perlu mengambil kira penyetelan keutamaan proses patologi dalam funiculitis lumbosakral discogenic. Salah satu peruntukan umum penting ialah osteochondrosis tulang belakang terutamanya kerap disertai dengan kerengsaan atau peringkat pemampatan akar L5 dan S1 (kord) yang lebih jelas.

Keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan trauma cakera lumbosacral, dan juga fakta bahawa foramen intervertebral pada tahap ini sangat sempit (1-3 mm berbanding 5 mm untuk tulang vertebra) dan tali di sini sepenuhnya meliputi foramen. Sudah jelas bahawa pada tahap ini sangat sering diperlukan untuk melakukan blokade funikular.

Perlu diingatkan bahawa kord L4 meluas dari foramen intervertebral yang dibentuk oleh proses artikular dan lengan vertebra lumbar IV dan V; kord L5 keluar dari lubang antara vertebra Lv dan S1 dan, akhirnya, tali S1 keluar dari lubang sacral saya.

Menubuhkan diagnosis topikal lesi, pakar neurologi yang berpengalaman menggunakan banyak kriteria diagnostik untuk menyekat kawasan kord yang terjejas. Memandangkan frekuensi tinggi sakit lumbosacral yang discogenic, dan bahawa novocaine atau novocaine-hydrocortisone sekatan dalam penyakit ini disertai teknik yang paling biasa sakit dalam amalan doktor khas yang lain (pembedahan, traumatology dan t. D.), Untuk diagnosis topikal dinasihatkan untuk menggunakan skema sindrom lumbar discosis yang dicadangkan oleh B. L. Dubnov (1967).

Sekatan akar Paravertebral ditunjukkan untuk radiculopathy (funiculitis). Sapukan larutan novocaine 0.5-1% atau campurannya dengan emulsi hidrokortison, ubat lain yang kurang biasa. Campuran hidrokortison dengan larutan novocaine disediakan segera sebelum digunakan. 50-75 mg hydrocortisone dikumpulkan ke dalam picagari, kemudian larutan novocaine diambil, dan campuran ini dikeluarkan dari jarum suntik menjadi kaca steril. Campurkan dengan teliti dengan menambahkan jumlah novocaine yang diperlukan (biasanya tidak melebihi 100 ml). Anda mesti mempunyai kaca steril kedua dengan larutan novocaine yang bersih dari kepekatan yang dikehendaki.

Novocaine digunakan untuk anestesia persediaan, dan dengan hydrocortisone untuk pentadbiran langsung ke kawasan kord spermatik.

Blokir novocaine intercostal. Blok saraf saintis

Punca yang paling biasa sakit di leher, termasuk setempat di titik saraf berhubung dgn hujung besar dan kecil adalah jengkel kerana penyakit degeneratif cakera kerengsaan akar serviks atau plexus perivascular daripada osteophytes arteri vertebra pada sendi unkovertebralnogo. Dalam kes-kes ini, blokade akar novolaine (novocaine-hydrocortisone) dan ganglion stellate ditunjukkan. Tujuan blokade novocaine intercostal adalah pengenalan larutan dalam ruang intercostal ke lokasi saraf.

Sekatan intercostal, bergantung pada tempat pentadbiran novocaine, dibahagikan kepada parasternal, anterior, lateral, dan posterior. Pilihan tahap sekatan ditentukan oleh penyetempatan tumpuan penyakit atau kecederaan. Semasa sekatan, perlu diingatkan bahawa ikatan neurovaskular tidak di sepanjang pinggir bawah tulang rusuk. Di belakang tulang rusuk, bermula dari tulang rusuk bonggol artikulasi dan proses melintang tulang belakang untuk bahagian awal rusuk alur, kapal dan saraf terletak lebih dekat dengan ruang pertengahan intercostal, dalam ketujuh - kesepuluh ruang intercostal saraf terletak di antara urat (atas) dan arteri (bawah).

Sekatan intercostal dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisi yang sihat. Pada mulanya beroperasi jarum halus intradermal penyusupan ( "procaine nodul"), kemudian dibawa melalui jarum zon tebal serenjang ke tepi pertama tepi bawah, dan kemudian, menarik jarum kembali beberapa, ia diperkenalkan dari bawah ke atas ke arah yang agak serong pada tulang rusuk tepi bawah. Dalam setiap ruang intercostal menyuntikkan 10 ml larutan 0.5-1% novocaine. Apabila menjalankan sekatan di kawasan punggung tulang rusuk, apabila jarum bergerak ke dalam ruang intercostal, keutuhan kapal dimonitor (aspirasi kawalan).

Sekatan ini dilakukan apabila pesakit berada di perut. Penyelesaian alkohol iodin menarik garis melintang di bahagian atas tanjakan yang lebih besar dan garis menegak di sepanjang pinggir luar bukit sciatic. Persimpangan garis-garis ini terletak di atas saraf sciatic (titik VF Voyno-Yasenetsky). Di tempat ini, jarum dimasukkan dan penyusupan lapisan-lapisan tisu dilakukan dengan jarum secara beransur-ansur bergerak ke arah saraf sciatic. Pengenalan novocaine di tempat ini menyediakan sekatan perineural. Jarum intranevural dan anestetik perlu dielakkan menggunakan kaedah ini. Muncul saraf pada masa akan datang boleh menyebabkan perubahan cicatricial dan berlakunya kesakitan yang berterusan. Oleh itu, penerapan kaedah yang dijelaskan hanya terhad kepada kes-kes kesakitan yang sangat teruk sepanjang saraf. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan campuran novocaine dengan hydrocortisone apabila menyekat saraf sciatic.

Teknik blokade paravertebral. Campuran Afonina untuk sekatan radikal

Pesakit diletakkan di perut dan dengan palpasi menentukan tempat kesakitan maksimum, yang biasanya sepadan dengan unjuran kord yang paling terjejas. Ujian neurologi, yang dinyatakan di atas, juga digunakan untuk memilih tapak sekatan akar yang terjejas. Kemudian proses medan pembedahan dengan larutan alkohol iodin dan alkohol. Jarum nipis disuntik secara intracutaneously di tapak suntikan yang dimaksudkan dengan jarum diameter yang lebih besar, dan Novocain disuntik sebelum pembentukan "lemon".

Untuk sampai ke tempat keluar kord itu, jarum kedua, yang lebih lama dimasukkan pada jarak 3-4 cm ke luar dari garis proses spinous, masing-masing, ke jurang yang dikehendaki di antara vertebra, dan apabila jarum bergerak ke dalam, penyelesaian novocaine 0.5% disuntik. Jarum dimasukkan seperti yang ditunjukkan dalam rajah. 26, sebelum bersentuhan dengan proses melintang, dan kemudian melangkauinya dari atas atau bawah (tetapi ke arah tulang belakang, pada sudut 30 ° berbanding dengan pesawat sagittal), masih berada di kedalaman 2 cm dan disuntik 10-20 ml 0.5 % larutan novocaine (atau emulsi hidrokortison). Jumlah kedalaman kemasukan jarum mencapai rata-rata 5-6 cm.

Dalam akut sakit lumbosacral unilateral dan tiada sindrom monoradikulyarnogo jelas, dalam amalan, berkesan merumuskan hydrocortisone dengan novocaine ke sumsum tulang belakang daripada tiga mata paravertebral: antara vertebra Liv dan Lv, antara vertebra Lv dan S1 (suci) dan di rantau ini Saya lubang sacral. Pengenalan hidrokortison ke kawasan yang ditunjukkan adalah dibenarkan oleh traumatisasi yang paling kerap kord tulang belakang dengan tepat zon-zon ini.

Dengan kesakitan lumbosakral dua hala, blokade penggambaran dua hala dilakukan dengan anestesia tiga tali pada setiap sisi, iaitu dari 6 titik paravertebral.

Bergantung kepada keadaan pesakit, lokasi dan intensiti kesakitan, pelbagai dos hidrokortison dikeluarkan. Pada satu suntikan (apabila merangkum sehingga satu tali) menghabiskan 10 hingga 30 mg. Dengan pelaksanaan sekatan yang betul, kesakitan radikuler akan hilang atau berkurang dengan segera selepas suntikan penyelesaian. Ulangi blokade tidak lebih awal daripada 2-3 hari. Selepas sekatan, rehat tidur ditetapkan, lebih baik dalam kedudukan di bahagian yang sihat, selama 2-3 jam.

Dengan sekatan paravertebral dengan campuran B.Afonin, 1.5-8 ml campuran digunakan di tapak keluar kord dari foramen intervertebral. Jumlah larutan yang diberikan biasanya berbeza-beza dalam julat sehingga 30-80 ml, bergantung kepada bilangan mata yang digunakan untuk sekatan, simptom klinik penyakit, dan keadaan fizikal pesakit. Kursus rawatan terdiri daripada penyusupan tunggal, jika kesan terapeutik berlaku dengan cepat, atau dari 2-4 blokade berulang setiap kursus. Setiap penyusupan berulang dilakukan dalam 5-6 hari selepas sebelumnya. Pada masa pengenalan penyelesaian, terdapat pelbagai sensasi dalam zon pemuliharaan saraf yang bersesuaian: perasaan berat, tekanan, paresthesia, dan rasa sakit.

Satu lagi kaedah sekatan paravertebral di rantau lumbosacral dicirikan bahawa jarum disuntik terus di atas proses spinous vertebra yang sama atau dengan segera di pinggir luar proses spinous. Untuk ini, sedikit novocaine disuntik dengan cepat dengan jarum nipis dan "kulit lemon" dicipta di tempat suntikan yang dimaksudkan dengan jarum yang menyekat.

Kemudian, jarum panjang 8-9 cm dimasukkan melalui kawasan ubat yang dibius dan maju dalam satah sagittal di sepanjang permukaan sisi proses spinous, merasakan "gelongsor" jarum di sepanjang tulang.

Sebagai pendahuluan jarum, Novocain terus disuntik. Jarum dimasukkan sehingga ada perasaan rintangan tulang, yang akan bermakna bahawa ujung jarum telah mencapai gerbang vertebral.

Paviliun jarum agak tergelincir ke arah garis tengah dan jarum maju 1-1.5 cm ke luar sehingga ujungnya bergerak di sepanjang permukaan belakang gerbang agak lewat.

Dalam kedudukan ini, 10-15 ml larutan novocaine sebanyak 0.5%, yang meluas antara periosteum dan fascia otot belakang ke tepi atas dan bawah gerbang vertebral, menyusup ke kawasan lubang intervertebral atas dan bawah di mana tali spermatik yang sama memasuki jarum.

Adalah dinasihatkan, memandangkan tumpang tindih pengekalan radikal, serta jarang lesi dari satu akar, untuk menjalankan blokade pada tahap tiga proses spinus vertebra yang bersebelahan. Selalunya ia adalah Liv, Lv dan S1. Hanya masukkan kira-kira 45-50 ml penyelesaian 0.5% novocaine.

Kaedah ini amat sesuai kord blok sekatan paravertebral jika perlu pada masa yang sama kedua-dua pihak (dalam sindrom vertebra dua hala) - maka tiga mata tusukan jarum tepat di atas setiap proses spinous ditadbir penyelesaian novocaine, yang dijalankan ke pangkal pemegang pada kedua-dua belah pihak.

Jika perlu, pelaksanaan blockade paravertebral di kedua-dua belah pihak mesti mengambil kira kemungkinan tindakan umum novocaine, dan oleh itu lebih baik menggunakan larutan novocaine 0.25%.

Sekatan epidural. Petunjuk dan teknik sekatan epidural

Sekatan epidural bersetuju untuk memanggil sekatan akar saraf tulang belakang, yang dilakukan dengan memperkenalkan novocaine ke ruang epidural tulang belakang sakral. Dalam sekatan jenis ini, penyelesaian novocaine sebenarnya disampaikan kepada saraf radangular najotta, yang melalui tisu epidural antara garis utama dura mater dan kelebihan dalaman foramen intervertebral.

Secara umumnya, ruang epidural adalah ruang silinder tertutup seperti celah antara periosteum saluran tulang belakang dan dura mater. Ini membolehkan anda memasuki penyelesaian anestetik epidural tanpa membahayakan pesakit. Ruang epidural dipenuhi dengan tisu lemak yang sangat longgar yang mengelilingi saraf radikular dan plexus vena yang besar.

Kami bersetuju untuk membezakan antara "ruang epidural sebenar" - pada tahap sacrum dalam kanal sakral - dan "ruang epidural" - sepanjang seluruh saluran tulang belakang. Di sempadan tulang belakang lumbal dan sakral, ruang ini dipisahkan antara satu sama lain dengan helai tisu penghubung yang menghulurkan antara dura mater dan periosteum. Penyelesaian anestetik yang diperkenalkan ke ruang epidural, memisahkan helai ini, menembusi ruang epidural. Itulah sebabnya, dengan blokade berulang-ulang, Novocaine lebih mudah diedarkan ke ruang epidural tulang belakang lumbar.

Apabila melakukan sekatan epidural, perlu diingat bahawa di rongga kanal sakral ada kantung dural, ujung bawah yang berakhir pada tahap vertebra SII-III, yaitu, pada jarak 6-8 cm dari pembukaan sakral. Itulah sebabnya, dengan pendahuluan jarum yang lebih mendalam, ia dapat menembusi materia dura, dan bahaya memperkenalkan novocaine ke dalam ruang subarachnoid menjadi nyata, menyebarkannya ke kawasan saraf tunjang sfera, dengan semua akibat yang berikutnya. Kanal sakral berakhir dengan lubang di mana ruang epidural dibatasi oleh membran tisu penghubung, tisu subkutaneus dan kulit. Tanduk sakral, yang terletak di sisi pintu masuk dan biasanya terapung di bawah kulit, berfungsi sebagai garis panduan untuk masuk ke kanal sakral.

Tanda-tanda untuk blok epidural adalah bentuk-bentuk klinikal radiculitis lumbosakral, di mana terdapat pelbagai lesi saraf radikal dan sakral. Sekatan ini juga ditunjukkan dengan epiduritis aseptik, reaktif penyetempatan ini. Blockade tidak berkesan untuk arachnoriculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis, dan neuritis saraf sciatic.

Kaedah sekatan epidural VK Romanov (1971) menerangkan seperti berikut. Pesakit menganggap kedudukan lutut-lutut atau kedudukan di sebelahnya dengan bengkok kaki dan menyebabkan perut (lebih disukai pada bahagian akar yang terkena). Adalah perlu untuk mengasingkan dubur sepenuhnya, yang dilakukan dengan bantuan tampon dan tuala steril, yang dipasang pada kulit dengan cleol. Setelah disinfeksi menyeluruh kulit dengan alkohol dan penyelesaian alkohol yodium, pintu masuk ke kanal sakral ditentukan oleh palpation - pembukaan sakral bawah yang terletak di antara kaki tailbone. Di tempat ini, jarum yang sangat nipis digunakan untuk menghasilkan anestesia intradermal, supaya tidak kehilangan tanda palpasi masuk ke kanal sakral.

Untuk blok epidural, jarum 5-6 cm panjang digunakan, lebih baik dengan lebih pendek daripada potongan biasa, yang membantu mencegah kecederaan pada urat tisu epidural. Pukulan pendek pendek yang tegak lurus ke membran yang menutup masuk ke saluran menembusi kulit, tisu subkutaneus dan membran itu sendiri. Kemudian ubah arah jarum, menurunkan paviliunnya dengan 20-30 °, iaitu hampir ke tahap mendatar. Jarum diperkenalkan ke kanal sakral hingga kedalaman tidak lebih dari 4-5 cm, sambil memantau lokasi hujung jarum dengan sedutan dengan jarum suntik. Apabila cecair yang jelas (CSF!) Muncul dari jarum, jarum dikeluarkan dan percubaan baru untuk menjalankan sekatan epidural pada hari ini tidak lagi dilaksanakan.

Apabila darah muncul di jarum suntik, jarum dipindahkan dan kedudukannya dikawal lagi dengan aspirasi dengan jarum suntikan. Ketiadaan darah dan CSF dalam picagari memberi hak untuk meneruskan pengenalan penyelesaian novocaine. Larutan novocaine 0.25-0.5% disuntik dengan perlahan, dalam beberapa bahagian mililiter, sementara terdapat kekurangan rintangan yang ketara. Pesakit menunjukkan rasa kenyang, secara perlahan bergerak ke atas.

Jumlah novocaine yang disuntik semasa sekatan epidural biasanya 30-60 ml. Apabila melakukan sekatan epidural dengan novocaine, 3 ml larutan thiamine 5% (vitamin B1) dan 200-500 mcg cyanocobalamin (vitamin B12) boleh ditadbir.

Kanser Novocinocortisone dan novocaine hidrokortison epidural juga berjaya digunakan. Kesannya dikaitkan dengan kesan anti-edema kortikosteroid, yang menjadikan penggunaannya untuk rawatan radiculitis discogenic secara teori adalah wajar, kerana edema reaktif cakera dan akar memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit ini. Semasa sekatan itu, doktor mesti memantau dengan teliti keadaan pesakit. Pada penghujung sekatan, pesakit dihantar ke wad, di mana dia harus berbaring di sebelah yang terkena selama 30-40 minit dengan hujung kepala katil sedikit dinaikkan.

Sekatan periduran. Petunjuk dan teknik sekatan periduran

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, suntikan novocaine di rantau ruang epidural telah meluas. Ruas lumbar ruang epidural dan sempadannya dengan rantau sakral sesuai dengan penyetempatan proses penyakit dalam kes beberapa luka akar lumbal, yang paling sering disebabkan oleh epiduritis aseptik. Dadah utama ke kawasan ini, terus ke saraf radikular dan tisu di sekelilingnya, memberikan kesan farmakologi yang paling lengkap.

Pesakit dibaringkan seperti tusukan lumbar biasa, di sebelah luka. Selepas rawatan kulit dan anestesia awal antara proses spinus vertebra LIII dan Liv atau Liv dan Lv, kurang kerap Lv dan S1 (bergantung kepada penyetempatan keutamaan proses), jarum tusukan dengan mandrel ke kedalaman 1.5-2 cm diperkenalkan dengan ketat di garis tengah dan dalam sagittal pesawat. Di luar, ke ruang epidural, jarum mesti melalui lapisan berikut: kulit, tisu subkutaneus, ligamen supraspinus, dan ligamen kuning; hanya selepas itu jarum menembusi ruang epidural pada kedalaman 4-6 cm Selepas memasukkan jarum kedalam kedalaman 2-2.5 cm, mandrin dikeluarkan dan 5ml Luer jarum suntikan dengan larutan novocaine dan gelembung udara di bawah piston picagari dilampirkan padanya.

Kemajuan selanjutnya jarum berlaku di bawah kawalan gelembung udara dan sensasi rintangan di bawah tekanan pada batang piston. Selagi ujung jarum berada dalam ketebalan ligamen, omboh itu "menguning", gelembung udara di jarum suntik dimampatkan dan larutan tidak mengalir keluar. Sebaik sahaja hujung jarum menembusi ruang epidural, sensasi rintangan terhenti (omboh tidak lagi mata air), gelembung udara berhenti untuk dimampatkan, dan penyelesaian mula mengalir dengan bebas dari jarum suntikan. Ia adalah mustahak untuk memastikan bahawa jarum benar-benar berada di ruang epidural dan tidak menembusi dura mater ke ruang subarachnoid saraf tunjang. Tanggalkan jarum suntik dari jarum dan perhatikan jika ada cecair yang datang daripadanya.

Telah diketahui bahawa tekanan di ruang epidural selalu di bawah atmosfer dan nilai rata-rata adalah 50-100 mm air. Seni Berdasarkan kepada penggunaan ini untuk memantau kehadiran ujung jarum di ruang epidural gejala "menelan setitik." Suntikan dengan larutan penyelesaian pada kanula itu dibawa ke paviliun jarum, dan jika ia benar-benar berada di ruang epidural, maka disebabkan oleh perbezaan tekanan sesetengah larutan bergegas ke lumen jarum dan "ditelan" olehnya. Untuk menilai hujung jarum di ruang ini, anda boleh menggunakan teknik lain. M.D. Nudel (1963) menerangkan perkara berikut. Selepas anestesia pada kulit, jarum dengan mandrin diperkenalkan kepada kedalaman 1.5-2 cm antara proses spinus vertebra lumbar. Kemudian mandrel dikeluarkan dan tiub kaca dipasang pada jarum, yang biasanya digunakan untuk mengkaji tekanan minuman keras.

Sebelum menyambung kepada jarum, tiub itu dipenuhi dengan larutan natrium klorida isotonik steril ke tahap 100 mm air. st. Untuk mengelakkan penyelesaian daripada mengalir keluar tiub sebelum menyambungkannya ke jarum, hujung atas tiub diapit dengan jari, dan selepas sambungan dikeluarkan. Setelah mencetuskan jarum ke kedalaman 4-6 cm, biasanya dicatat bahawa tahap cecair di dalam tiub mula jatuh. Ini menunjukkan bahawa akhir jarum berada di angkasa dengan tekanan negatif. Perkembangan selanjutnya jarum, seperti dalam teknik yang telah diterangkan sebelumnya, juga dihentikan dalam kes ini (sebaliknya ia akan menembusi dura mater), tabung jarum suntikan atau kaca dengan teliti terputus dan diperiksa bahawa jarum tidak mengalir dari jarum CSF. Memastikan jarum berada di ruang epidural, sehingga 40 ml larutan novocaine 0.5% perlahan-lahan disuntik dalam beberapa mililiter. Kadang-kadang hydrocortisone (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 μg), dan cara lain ditambah kepada penyelesaiannya.

Perlu diingat bahawa pengenalan sejumlah besar novocaine dapat menyebabkan perkembangan keruntuhan. Untuk mengelakkan komplikasi yang berbahaya ini, perlu menyuntik kafein 15-20 minit sebelum anestesia epidural, dan ephedrine - bagi orang yang terdedah kepada hipotensi arteri.

Sekatan periduran memerlukan banyak perhatian dan perhatian dari doktor. Apabila jarum menembusi ruang subarachnoid, perlu menolak untuk meneruskan prosedur. Jika semasa larutan larutan novocaine diperkenalkan ke ruang subarachnoid, maka sebaiknya anda memberikan kedudukan yang tinggi ke bahagian atas pesakit (menanamnya), menarik 15-20 ml CSF dan teliti memantau keadaannya selama beberapa jam (penembusan Novocain ke ruang minuman keras tulang belakang atas boleh mengancam untuk berhenti bernafas!). Selepas blok epidural, pesakit perlu diletakkan di atas katil supaya tulang belakang servik dan toraks berada di atas lumbosacral.