Apakah sekatan tulang belakang?

  • Kyphosis

Sekatan tulang belakang digunakan sebagai kaedah yang berkesan untuk menghapuskan gejala utama sakit belakang - rasa sakit. Kesakitan yang teruk dikaitkan dengan patologi dalam ruang tulang belakang, di mana saraf ruang tulang belakang dicubit. Prosedur semacam itu bukan satu kaedah merawat penyakit belakang, tetapi hanya satu cara untuk melegakan kesakitan.

Bagi tulang belakang, suntikan bukan prosedur yang mudah, kerana sekatan digunakan hanya sebagai cara terakhir jika kaedah mudah merawat sindrom kesakitan tidak membantu.

Kesakitan saraf yang diperkatakan diberikan kepada anggota badan, bergantung kepada saraf yang terjejas dan pemuliharaannya. Dalam kes sakit kronik, tumpuan radang berpusat berpusat pada korteks serebrum. Ia tidak lagi mungkin untuk menghapuskan tumpuan sedemikian dengan kaedah ini dan perlu mengambil rawatan hanya dengan bantuan antidepresan dan antiepileptik yang kuat.

Apakah sekatan

Blok tulang belakang, apakah definisi? Sekatan adalah pemotongan sementara pengaliran saraf serat yang menyakitkan. Untuk menghalang penggunaan anestetik tempatan, menyekat kelakuan sel dengan cara menghalang saluran natrium yang berpotensi bergantung. Selain rawatan kesakitan gejala, suntikan kesakitan di bahagian belakang dapat menentukan dengan tepat lokasi pusat sakit. Ia tidak selalu mungkin bagi doktor untuk menentukan tempat pengapitan saraf atau cakera tulang belakang, oleh itu, kaedah ini menentukan kepada mana segmen kesakitan tulang belakang merebak.

Untuk kesakitan di dalam ruang tulang belakang, pengenalan anestetik akan segera mematikan sindrom kesakitan.

Jika ini tidak berlaku, maka doktor harus beralih kepada kaedah diagnostik yang lain, kerana penyebab sakit adalah patologi yang sama sekali berbeza. Sekatan medik tulang belakang dilakukan secara eksklusif oleh seorang doktor yang memiliki pendidikan medis yang lebih tinggi. Manipulasi ini memerlukan pengetahuan pakar mengenai anatomi dan topografi jabatan vertebral belakang, kerana ia dijalankan terutamanya dalam jabatan neurologi, neurosurgi dan trauma.

Oleh kerana saraf tunjang sangat tidak dilindungi daripada ancaman luaran dalam bentuk bakteria dan virus, sekatan perubatan tulang belakang semestinya dilakukan dengan sarung tangan steril, dan penyumbatan tulang belakang dilakukan di bawah syarat prosedur operasi atau steril. Secara umum, proses itu sendiri sama dengan cecair lumbar cecair, dengan perbezaan pesakit terletak pada perut, dan tidak di sisinya, dan suntikan tidak semestinya di bahagian bawah punggung.

Sekatan sakit belakang sebagai kaedah perjuangan mempunyai beberapa kelebihan. Pertama sekali, ia memberikan hasil yang amat cepat untuk pesakit, membuang sindrom kesakitan. Prosedur ini tidak mempunyai akibat yang panjang untuk seseorang yang membolehkan anda untuk melakukannya berkali-kali, dengan itu berkesan memerangi gejala.

Sesetengah ubat dalam penyelesaian membawa kesan anti-radang, contohnya, glucocorticosteroids. Bertindak kekebalan, mereka mengurangkan jumlah ekskresi histamin dalam tisu, yang melawan perkembangan keradangan.

Tidak sepatutnya cuba membuat sekatan di rumah sendiri, terutama tanpa pendidikan yang sepatutnya, walaupun dengan pengetahuan tentang bagaimana sekatan itu dibuat. Suntikan yang salah boleh mengakibatkan kehilangan fungsi tulang belakang, penyakit kronologi saraf tunjang, kemerosotan keadaan pesakit, mielitis, ensefalitis, dan pertambangan.

Petunjuk untuk sekatan

Oleh kerana blokade membawa matlamat utama - penghapusan rasa sakit, petunjuk adalah sindrom kesakitan akut untuk:

  • Osteochondrosis;
  • Penonjolan cakera;
  • Hernia intervertebral;
  • Neuralgia intercostal;
  • Neuralgia saraf deria belakang;
  • Myositis;
  • Spondyloarthrosis.

Tanda yang paling kerap ialah gangguan degeneratif-dystropik pada tulang belakang. Menurut cadangan, prosedur tidak boleh dilakukan lebih kerap daripada 4 kali setahun. Kadang-kadang blokade ditetapkan kursus 10-15 suntikan, yang diletakkan dengan rehat 5-6 hari. Ini menghapuskan pembentukan fokus yang menyakitkan di kawasan kortikal hemisfera.

Jenis blokade

Bergantung pada lokasi tumpuan kesakitan, terdapat jenis penyumbatan tulang belakang berikut:

  • Sekatan serviks;
  • Sekatan Thoracic;
  • Sekatan lambung Toraco;
  • Sekatan lambung;
  • Sekatan coccyx;
  • Sekatan Paravertebral.

Serviks dan toraks

Nama sekatan datang dari lokasi mereka. Serviks dibuat pada tahap 1-7 vertebra serviks. Sekatan vertebra atas membolehkan anda mengalihkan bukan sahaja kesakitan pada tahap leher, tetapi sepanjang tulang belakang. Dada boleh melegakan sindrom kesakitan saraf yang bertanggungjawab untuk anggota atas, organ dalaman dan pemuliharaan otot-otot badan. Mereka diletakkan pada tahap 1-12 toraks toraks, yang membolehkan anestesia dari kawasan-kawasan ini.

Toraco-lumbal

Pengepungan Toraco-lumbar membantu mengecilkan anggota badan yang lebih rendah, kerana hakikat bahawa pengekalan, yang berlaku di peringkat mereka, bertanggungjawab terhadap otot-otot panggul, anggota bawah dan beberapa bahagian usus. Sekatan yang dibuat di bawah peralihan vertebra thoracic kepada lumbar mempunyai tujuan diagnostik untuk sebahagian besar - sekatan tulang belakang lumbal dan sekatan coccyx.

Paravertebral

Sekatan paravertebral diletakkan di cawangan berasingan saraf, tidak menyentuh keseluruhan saraf tunjang. Ini membolehkan anda mengejek hanya satu setengah badan, yang kadang-kadang cukup untuk melegakan kesakitan, dan untuk mendiagnosis lokasi otot, sendi, atau saraf. Prosedur ini dilakukan dengan kaedah memperkenalkan anestetik ke dalam kawasan garis paravertebral. Garis ini terletak pada tahap proses melintang vertebra. Konsep blockade paravertebral bermakna bukan sekadar blokade pada garis paravertebral, tetapi juga sebagai sekatan yang tidak dilakukan di tulang belakang itu sendiri, tetapi di kawasan sebelahnya.

Dalam kes ini, sekatan paravertebral boleh dibahagikan kepada:

  • Intradermal;
  • Subcutaneous;
  • Intramuskular;
  • Perineural atau radikal.

Serta jenis sekatan di atas, mereka dipanggil dari tapak suntikan anestetik. Intradermal dan subkutaneus boleh melegakan lapisan epitelium tulang belakang. Intramuskular membawa kepada kelonggaran otot tegang dan meradang, mempunyai kesan anti-tekanan, melegakan sindrom kesakitan. Perineural bertujuan untuk melumpuhkan saraf pesakit.

Ubat untuk sekatan

Sebagai sekatan utama ubat yang digunakan penyelesaian novocaine dan ais krim.

Mereka mengganggu impuls saraf sepanjang saraf dengan menghalang saluran natrium tindakan. Selain ubat-ubatan ini boleh digunakan ubat glucocorticosteroid, yang tugasnya adalah untuk mengurangkan keradangan pada sendi yang rosak. Secara berasingan, tanpa lecocaine atau novocaine, mereka tidak digunakan kerana mereka tidak mempunyai kesan analgesik. Juga digunakan vitamin, lidazy, ATP atau thrombolysin, bergantung kepada kerosakan dan patologi yang berkembang.

Contraindications to blockade

Semua kontraindikasi berdasarkan jenis patologi belakang. Rujuk kepada contraindications yang paling biasa:

  • Pendarahan yang dirangsang oleh hemofilia, kekurangan platelet, patologi sistem hemopoiesis, mengambil antikoagulan;
  • Jangkitan dalam badan;
  • Kurang kesedaran;
  • Kepekaan terhadap penyelesaian sekatan yang digunakan;
  • Patologi jantung dan otot jantung;
  • Myasthenia gravis;
  • Hipotonus vaskular;
  • Epilepsi;
  • Penyakit mental;
  • Kerosakan hati;
  • Kehamilan

Dalam proses menetapkan blokade, tisu-tisu koyak, pendarahan berlaku. Sekiranya darah pesakit tidak beku dengan cepat, maka darah memasuki rongga saraf tunjang dan menyebabkan kerosakan pada tisu saraf. Begitu juga, jangkitan masuk ke saraf tunjang dan memusnahkan tisu.

Kehadiran kesedaran adalah penting untuk tujuan diagnostik. Di samping itu, tanpa kesedaran, mustahil untuk menilai keadaan saraf tunjang dan membuat diagnosis. Kepekaan terhadap ubat-ubatan adalah kontraindikasi utama - kejutan anaphylactic mengancam kehidupan pesakit. Anestetik menjejaskan irama jantung dan jantung. Jika ada masalah dengannya, maka anda perlu mencari kaedah lain untuk melegakan kesakitan. Begitu juga dengan hipotensi kapal dan myasthenia. Epilepsi adalah akibat daripada pembentukan tumpuan yang menyakitkan di otak, jadi anda perlu mengambil kira ini apabila menetapkan sekatan.

Ubat-ubatan yang boleh disuntik dimetabolisme oleh hati, kerana dengan hiperaktifnya diperlukan untuk mengira dengan betul dos agar tidak mendapat kesan negatif terhadap penyakit kuning.

Komplikasi

Prosedur ini tidak menghalang perkembangan komplikasi. Ini termasuk pendarahan, jangkitan di tapak tebuk, kerosakan pada lapisan otak. Apabila dijalankan oleh doktor yang tidak berpengalaman, atau tanpa bahagian ketepatan yang sewajarnya, kerosakan pada tisu lembut di belakang mungkin. Kerosakan itu membawa kepada perkembangan sindrom sampingan yang tidak diingini. Ini adalah satu lagi petunjuk ketat untuk prosedur hanya di institusi perubatan di bawah bimbingan seorang doktor. Kejutan anaphylactic juga berlaku untuk ini. Manifestasi sedemikian memerlukan campur tangan segera oleh doktor untuk mencegah kematian pesakit.

Komplikasi adalah mungkin dengan pengenalan anestetik dan kortikosteroid. Reaksi tubuh meneroka dengan suntikan ujian intracutaneously. Tetapi ubat-ubatan itu sendiri mempunyai tindak balas negatif. Anestetik mempengaruhi jantung, dan kortikosteroid mempunyai tindak balas imun yang lemah. Anda mesti faham bahawa prosedurnya adalah kompleks dan hanya dilakukan oleh pakar. Suntikan suntikan yang tidak disengajakan dan komplikasinya boleh membahayakan nyawa seseorang. Laporkan kepada diri anda tentang tindakan anda.

Sekatan tulang belakang - 6 suntikan, yang mana lebih berkesan?

Artikel Navigation:

Untuk menghentikan gejala utama kebanyakan penyakit dari tulang belakang - sindrom yang menyakitkan, pelbagai kaedah perubatan digunakan. Tetapi apabila kaedah konservatif keputusan yang diharapkan tidak memberi, sekatan tulang belakang membantu untuk menyingkirkan kesakitan kronik. Kaedah terapi ini adalah berkaitan dengan palliative minimal invasif, dan tidak menyembuhkan, tetapi terima kasih, kesakitan dengan cepat dihapuskan, yang membolehkan bukan sahaja untuk meringankan keadaan pesakit, tetapi juga untuk meneruskan rawatan dengan berkesan.

Apakah blokade tulang belakang: ciri umum prosedur

Sekatan tulang belakang, sebagai salah satu jenis terapi gejala, terdiri dalam pemberian ubat, paling sering anestetik, langsung ke tempat penyetempatan sumber sakit. Malah, selepas suntikan - suntikan bagi sekatan kesakitan di bahagian belakang dilakukan pada titik yang berbeza, bergantung kepada diagnosis dan intensiti sensasi - kesakitan "dimatikan" untuk masa yang tertentu, kerana mekanisme penghantaran isyarat sakit ke otak terganggu.

  • dengan kehadiran kesakitan yang tidak tertanggung dan akut yang tidak boleh dihentikan oleh kaedah lain;
  • dalam kes sindrom kesakitan kronik, dilakukan bersama dengan ubat lain yang mempengaruhi sistem saraf pusat;
  • sebelum pembedahan.

Dalam sesetengah kes, sekatan digunakan untuk tujuan diagnostik. Doktor, mengetahui apa blok belakang, dan bagaimana ubat-ubatan tertentu berfungsi, memerhatikan selepas prosedur keadaan pesakit. Jika, jika kesakitan belakang atau bahagian tulang belakang lain, selepas sekatan dibuat, bahagian belakang terus menjadi sakit, doktor menyimpulkan bahawa sumber patologi tidak dikaitkan dengan penyakit pada tulang belakang.

Tetapi walaupun patologi intervertebral didiagnosis, sebagai blok tulang belakang dilakukan, doktor mesti menentukan. Ini adalah prosedur yang berkesan, tetapi selamat dengan pelaksanaan yang tepat.

Selain itu, hasilnya tidak hanya dipengaruhi oleh keadaan prosedur, kehadiran tanda-tanda dan kontraindikasi, tetapi juga mematuhi teknik suntikan.

Contraindications

Walaupun sakit belakang yang teruk, doktor menetapkan sekatan hanya dalam kes-kes yang teruk, apabila kaedah terapi dadah dan fisioterapi lain tidak memberikan kesan yang diingini. Pesakit sering secara negatif berkaitan dengan prosedur seperti ini, kerana mereka takut akan akibat yang mungkin, contohnya, apabila penyumbatan tulang belakang serviks disekat, mobiliti mungkin terhad buat sementara waktu. Di samping itu, anestetik menjejaskan irama jantung, selepas pentadbiran suntikan, komplikasi tertentu boleh berlaku.

Dengan pematuhan ketat terhadap sekatan, risiko komplikasi adalah minimum. Dan hanya seorang doktor yang boleh menilai manfaat dan bahaya sekatan tulang belakang. Dalam sesetengah kes, sekatan adalah satu-satunya cara untuk memperbaiki keadaan pesakit tanpa pembedahan.

Kontraindikasi mutlak untuk pengeluaran sekatan tulang belakang termasuk:

  • kurangnya kesedaran dalam pesakit;
  • keadaan serius keseluruhan pesakit;
  • kehadiran penyakit yang berkaitan dengan pembekuan darah yang lemah;
  • idiosyncrasy ubat tertentu, termasuk anestetik, kortikosteroid, ubat lain;
  • penyakit jantung;
  • tekanan dikurangkan;
  • dengan kerosakan hati yang teruk;
  • myasthenia gravis

Ia tidak menghalang kanak-kanak kecil, wanita hamil dan menyusui, atau orang yang mengalami masalah mental, termasuk jika terdapat riwayat kejang epilepsi.

Petunjuk untuk prosedur

Sekatan tulang belakang dilakukan terutamanya untuk melegakan kesakitan yang teruk. Doktor mengesyorkan menyekat lajur tulang belakang jika pesakit mempunyai:

  • hernia intervertebral dan protrusions;
  • osteochondrosis maju;
  • neuritis dan neuralgia;
  • neuralgia intercostal;
  • herpes zoster;
  • myositis;
  • spondyloarthrosis.

Tetapi indikasi utama untuk sekatan itu bukanlah diagnosis itu sendiri, tetapi kehadiran kesakitan akut. Jenis dan kekerapan pentadbiran ubat bergantung kepada jenis penyakit. Selalunya dengan sakit belakang, anestesia hanya diberikan sekali sahaja. Dalam keadaan tertentu, rawatan dengan prosedur 2 hingga 15 diperlukan. Dalam patologi tulang belakang, blok tulang belakang dilakukan sebentar-sebentar dari 4 hingga 7 hari, di mana kesan anestetik biasanya berlangsung.

Biasanya, doktor menentukan berapa kerap tulang belakang boleh dibuat. Tetapi lebih kerap 4 kali setahun, rawatan sedemikian tidak digalakkan.

Jenis blokade

Dalam amalan perubatan, terdapat banyak jenis prosedur sedemikian - jenis blokade tulang belakang diklasifikasikan mengikut tempat dan kaedah suntikan.

Melegakan serangan sakit:

  • pengenalan dadah ke dalam akar saraf atau di nod berbentuk bintang di rantau serviks;
  • sekatan intercostal di rantau thoracic atau di rantau vertebra thoracic;
  • Blok tulang belakang lumbal mungkin tulang belakang, konduktif, atau epidural.

Di tapak suntikan memancarkan:

  1. Sekatan paravertebral - jangkitan dibuat di kawasan proses spinus vertebra.
  2. Suntikan epidural - suntikan dibuat di kawasan terusan tunjang.
  3. Sekatan ganglion - diletakkan terus dalam struktur saraf: plexus dan nod.
  4. Suntikan reseptor - disuntik ke dalam tisu otot, ligamen atau tendon, mata aktif pada kulit.
  5. Jarum jarum - jarum dimasukkan ke dalam tisu lembut berhampiran tulang belakang.
  6. Sekatan intraosseous - diletakkan di dalam tisu tulang spongy.

Serviks dan toraks

Sekatan tulang belakang serviks dilakukan dengan kehadiran sakit di leher, bahu dan lengan bawah. Blok yang paling biasa adalah di kawasan tulang belakang serviks keenam. Untuk sekatan di leher pesakit diletakkan di sebelahnya, leher bengkok.

Dalam neuralgia intercostal, herpes zoster, bantahan toraks, atau hernia, penyumbatan dilakukan di rantau thoracic. Dalam kes ini, suntikan boleh dilakukan pada peringkat mana-mana vertebra toraks, bergantung kepada kepekatan patologi. Biasanya suntikan dibuat di kedua-dua belah tulang belakang.

Toraco-lumbal

Sekatan sedemikian dijalankan bukan sahaja dari sakit belakang, tetapi juga untuk anestesia bahagian bawah, otot panggul dan organ. Ia juga boleh dilakukan untuk tujuan diagnostik. Suntikan untuk sekatan thoraco-lumbar diperkenalkan di persimpangan kawasan toraks di bahagian bawah punggung.

Paravertebral

Bagi sekatan tulang belakang lumbosacral, kaedah peribahasa untuk ubat-ubatan sering digunakan. Dengan teknik ini, saraf tunjang tidak disentuh, kerana suntikan dibuat ke kawasan garis paravertebral yang mengalir di sepanjang tepi proses transversal vertebra.

Semasa sekatan tulang belulang lumbal, satu cabang saraf individu, iaitu separuh daripada belakang, adalah anestetik, yang kadang-kadang cukup untuk mendapatkan kesan anestetik.

Sekatan epidural tulang belakang lumbosakral diletakkan di kawasan sakral - ia harus diambil kira bahawa anestesia ini berkesan untuk radiculitis, tetapi tidak memberikan hasil yang dijangkakan pada neuritis saraf sciatic.

Doktor menentukan jenis prosedur yang dilakukan, terutamanya berdasarkan diagnosis. Tetapi kehadiran patologi bersamaan, keadaan pesakit.

Ubat untuk sekatan

Untuk anestesia tulang belakang dengan kaedah penetapan blokade boleh digunakan komposisi satu dan pelbagai komponen, bergantung kepada maksud dan jenis prosedur. Lebih-lebih lagi, komposisi mungkin termasuk dadah kumpulan yang sama atau berbeza.

Pastikan untuk memasukkan dalam ubat untuk sekatan tulang belakang, merujuk kepada anestetik tempatan:

  1. Novocain. Sapukan penyelesaian paling kerap untuk anestesia tempatan. Selepas pengenalan penyelesaian (dari 0.25% hingga 2%), secara literal dalam 2-5 minit, anestesia berterusan diperhatikan, yang berterusan sehingga 2 jam. Pada masa ini, impuls rasa sakit terganggu, iaitu, rantaian transmisi impuls rasa sakit terganggu.
  2. Lidocaine. Bertindak dengan serta-merta dengan pemeliharaan kesan sehingga 3 jam. Ia digunakan kurang kerap daripada Novocain.
  3. Merkain Novocain dan Lidocaine dianggap kurang selamat daripada Merkain (bupivacaine), yang boleh menjejaskan fungsi hati. Tetapi ubat terakhir mempunyai kesan yang berpanjangan sehingga 5 jam.
  4. Prilocain (xylonest). Ubat itu dianggap kurang toksik, dari segi keberkesanan yang serupa dengan lecocaine.
  5. Dikain. Ubat toksik, tetapi kesannya adalah 12 kali keberkesanan novocaine yang sama.

Dadah sedemikian untuk menghalang tulang belakang lumbar boleh mencetuskan reaksi alahan, jadi ujian selalu dilakukan sebelum menggunakannya.

Kortikosteroid boleh digunakan bersempena dengan anestetik tempatan. Dadah dalam kumpulan ini melakukan kerja yang baik bukan hanya dengan kesakitan, tetapi juga dengan keradangan, bengkak, dan reaksi alergi.

Suntikan boleh diberikan dengan:

  • Hidrokortison;
  • Depot Medrol;
  • Dexamethasone;
  • Diprospan;
  • Kenalog

Jenis ubat dan dos dipilih secara individu.

Kumpulan lain yang dianggap sebagai tambahan boleh digunakan untuk sekatan. Selalunya ubat ini:

  • Vitamin B;
  • adrenalin;
  • sedatif;
  • ATP;
  • ubat vaskular;
  • NVPS;
  • antispasmodics;
  • relaxants otot;
  • chondroprotectors
  • ubat-ubatan yang memberi kesan kepada sistem saraf pusat.

Pasti terdapat juga tablet dengan nama-nama ubat, tetapi dengan blok belakang, mereka mula bertindak lebih cepat dan meningkatkan kesan anestetik tempatan. Ubat tersebut, kecuali NSAID, tidak mempunyai kesan analgesik bebas, oleh itu ia tidak digunakan untuk sekatan sahaja.

Komplikasi yang mungkin

Seperti mana-mana prosedur yang sedikit invasif, sekatan adalah campur tangan yang berbahaya, terutamanya apabila teknik itu tidak diikuti. Anda boleh mengelakkan komplikasi yang mungkin dan mengurangkan risiko akibat sekatan di belakang dengan mempercayai doktor yang berkelayakan.

Selepas sekatan belakang, mereka sering bertembung dengan:

  • perkembangan reaksi alergi;
  • keradangan tapak tusuk;
  • kerosakan tisu lembut;
  • pendarahan;
  • jangkitan kord tulang belakang;

Mungkin ada juga komplikasi tertentu yang berkaitan dengan tindakan anestetik atau ubat hormon.

Selain itu, akibat seperti itu boleh berlaku selepas masa tertentu. Memandangkan dalam beberapa jenis sekatan, pesakit boleh meninggalkan klinik dalam beberapa jam, doktor menasihatkan untuk mendapatkan bantuan dengan segera jika kesakitan tidak spesifik dan tanda-tanda komplikasi lain berlaku. Pengesanan komplikasi yang tepat pada masanya akan mengelakkan akibat yang lebih serius.

Di samping itu, pesakit boleh mengadu selepas sekatan pada:

  • kebas kelamin;
  • ketidakselesaan di mulut;
  • pening kepala;
  • mual yang ringan;
  • penurunan tekanan;
  • suhu tinggi;
  • pendarahan jantung.

Untuk menilai tahap bahaya gejala tersebut semata-mata tidak mungkin. Oleh itu, pesakit dianjurkan untuk menjalani prosedur di bawah pengawasan doktor.

Video

Kenapa berbahaya untuk membuat sekatan dengan hernia?

Adakah mungkin untuk membuat sekatan di rumah

Keadaan utama untuk sekatan adalah kemandulan mutlak. Tetapi ini tidak mencukupi. Orang yang meletakkan sekatan itu mesti tahu bagaimana prosedur ini atau itu dilakukan. Tetapi, sekiranya anda mampu mewujudkan keadaan steril di rumah, menjemput pakar yang berkelayakan, adalah mustahil untuk memberi bantuan sekiranya berlaku komplikasi serius di rumah.

Ingat bahawa kemasukan jarum yang tidak betul semasa prosedur boleh mengancam kord rahim dan juga kelumpuhan.

Sekatan ini adalah prosedur analgesik yang berkesan. Tetapi untuk merawat prestasinya secara lalai atau tidak mungkin. Ini adalah manipulasi yang bertanggungjawab, yang hanya dengan pemeliharaan teknologi akan memberikan hasil yang diharapkan.

Blockade dan penggunaannya dalam rawatan tulang belakang

Rawatan akar lumbal dan kesakitan dari etiologi lain adalah salah satu tugas yang sukar tetapi penting. Kerana rembesan sindrom kesakitan berlaku, pesakit membuat kesimpulan tentang keberkesanan rawatan.

Menurut kanon vertebrologi moden, dipercayai bahawa sakit akut di tulang belakang dan / atau ekstrem yang lebih rendah harus segera dihapuskan. Dalam kes kronik faktor kesakitan, gangguan psikogenik boleh berkembang, yang, mengatasi gejala klinikal, membuat proses rawatan lebih keras dan memburukkan lagi ramalan pemulihan. Oleh itu, sekatan, walaupun paliatif, tetapi kaedah terpendek dan paling berkesan merawat kesakitan tulang belakang.

Sekatan adalah penutupan sementara salah satu pautan dalam arka refleks yang menyakitkan. Selain rawatan, blokade mempunyai nilai diagnostik. Kadang-kadang sukar bagi seorang doktor untuk membuat diagnosis yang tepat, sejak gejala klinikal boleh diduplikasi, mungkin tidak terdapat hubungan jelas antara data objektif dan manifestasi klinikal. Mungkin terdapat keadaan di mana gejala neurologi tidak disahkan dengan kajian yang tepat seperti pencitraan resonans magnetik tulang belakang. Dalam kes lain, sebaliknya, data MRI dan CT tidak mempunyai bukti klinikal. Dalam keadaan sedemikian, sekatan selektif memberikan bantuan yang besar dalam diagnosis dengan tepat sebab penyebab sakit.

Sekiranya rasa sakit dikurangkan oleh anestesia struktur anatomi tertentu, ini mengesahkan bahawa mereka adalah sumber kesakitan. Suntikan selektif dibuat di lokasi yang tepat untuk anestesia tempatan saraf yang membekalkan kawasan tertentu atau dalam zon anatomi, seperti beg bersama atau artikular, menghalang semua nocireceptor aferen di kawasan ini.

Sekiranya kortikosteroid ditambah ke anestetik tempatan, maka suntikan terpilih boleh memberi kesan terapeutik lebih lama dari anestesia tempatan.

Suntikan steroid intra-artikular dapat mengurangkan keradangan dan ketidakselesaan yang berkaitan apabila sendi tidak bertindak balas terhadap terapi tradisional - ubat, rehat, fisioterapi.

Blockade digunakan untuk radiculitis, myositis, sympatalgia, neuritis. Selain melegakan kesakitan, sekatan ini membawa kepada vasodilasi serantau, peningkatan. Fungsi neuro-trophic.

Jenis blokade

Salah satu kaedah yang paling berkesan untuk menghentikan kesakitan dalam senjata pakar neurologi ialah sekatan perubatan.

Sekatan penyembuhan

Sekatan terapeutik adalah kaedah yang berkesan untuk merawat sindrom kesakitan dan manifestasi lain penyakit neurologi, berdasarkan pengambilan ubat kepada tumpuan patologi yang menyebabkan pembentukan sindrom kesakitan. Sebagai perbandingan dengan kaedah lain (perubatan, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur), sekatan perubatan digunakan tidak lama dahulu - tidak lebih daripada beratus-ratus tahun dan telah terbukti menjadi cara yang sangat berkesan untuk menghilangkan kesakitan.

Matlamat blokade ubat-ubatan perubatan adalah untuk menghapuskan penyebab sakit. Pelepasan kesakitan harus berlaku dengan cepat, dengan kemungkinan efek samping, biaya bahan dan waktu. Semua syarat ini, kaedah sekatan perubatan mematuhi sepenuhnya.

  • Kesan analgesik yang baik dan cepat dicapai oleh hakikat bahawa ubat itu langsung memberi kesan kepada konduktor dan ujung-ujungnya yang merebak kesakitan.
  • Terdapat kemungkinan kecil kesan sampingan, kerana dalam hal sekatan terapeutik, bahan aktif langsung ke pusat patologi, dan hanya kemudian ke peredaran umum.
  • Kegunaan sekatan terapeutik berulang dengan setiap kesakitan baru yang timbul.
  • Kesan terapeutik positif sekatan terapeutik.
  • Mereka mampu mengurangkan ketegangan otot, kekejangan vaskular, tindak balas keradangan dan pembengkakan dalam fokus patologi yang menyakitkan.

Jenis blokade perubatan

Sekatan terapeutik dibahagikan mengikut jenis ubat yang digunakan untuk pengenalan, dan kawasan suntikan:

  • Sekatan terapeutik untuk melegakan kesakitan di peringkat serviks dan bahu;
  • Sekatan peredaran kesakitan leher
  • Sekatan terapeutik untuk melegakan sindrom kesakitan toraks dan lumbosacral;
  • Kesedaran sakit belakang sakit
  • Sekatan terapeutik Paravertebral;
  • Penyembuhan Sengatan tulang belakang tulang belakang
  • Sekatan perubatan dengan neuralgia intercostal;
  • Sekatan konduktif;
  • Sekatan perubatan dengan sakit otot berbentuk pir;
  • Sekatan terapeutik saraf tibial;
  • Sekatan epidural dengan pelbagai ubat, termasuk steroid untuk sakit di tulang belakang;

Blok Novocainic dan lidocaine

Intipati prosedur procaine perubatan atau sekatan lidocaine adalah untuk menguruskan ubat anestetik ke wilayah kesakitan yang paling besar - titik pencetus dalam kes otot yang tegang dan sendi yang terlalu banyak (sekatan dengan sakit tulang belakang), serta di titik laluan anatomi saraf dan lokasi plexus saraf.

Apabila melakukan halangan novocaine atau lidocaine terapeutik (sebagai contoh, sekatan dengan sakit di tulang belakang), kesan anestetik berlaku, yang mungkin tidak lama dalam tempoh (20-30 minit), tetapi ini sering cukup untuk mengaktifkan proses memulihkan nada biasa kekejangan. otot

Suntikan tapak untuk larutan novocaine terapi atau lidocaine.

Kesan blokade novocainic atau lidocaine perubatan yang ditunjukkan dalam penyingkiran kekejangan otot sepanjang keseluruhan otot, peningkatan jumlah pergerakan di sendi, penurunan intensitas perasaan yang menyakitkan di dalam negara atau di kawasan pemuliharaan akar saraf.

  • sindrom sinus sakit
  • bradikardia yang teruk
  • blok atrioventricular 2 dan 3 darjah (kecuali apabila siasatan dimasukkan untuk merangsang ventrikel)
  • kejutan kardiogenik
  • hipotensi yang teruk
  • myasthenia
  • Kepekaan individu meningkat kepada lidocaine atau novocaine
  • sejarah kejang epileptiform yang disebabkan oleh lidocaine atau novocaine
  • disfungsi hati yang teruk

Satu kaedah memohon lidocaine dalam sekatan dan dosnya

Untuk anestesia penyusupan, penyelesaian 0.125%, 0.25% dan 0.5% digunakan. Jumlah dos maksimum lidocaine 300mg (larutan 60ml 0.5%). Untuk anestesia konduksi menggunakan penyelesaian 1% dan 2%. Jumlah dos maksimum adalah sehingga 400 mg (40 ml larutan 1% atau 20 ml larutan lidocaine 2%). Untuk blokade saraf plexus 10-20 ml penyelesaian 1% atau 5-10 ml penyelesaian 2%.

Sekatan terapeutik, sekatan terapeutik, titik pencetus, titik pencetus, kesan analgesik, jenis sekatan, suntikan steroid epidural, sekatan sendi facet, sekatan sendi sacroiliac, blokade sendi, sekatan mata pencetus, sekatan untuk sakit belakang, sekatan untuk sakit di tulang belakang, sekatan anestetik di Moscow Pengenalan dadah (sekatan dengan anestetik tempatan dan GCS) ke rongga sendi temporomandibular. Untuk anestesia epidural, penyelesaian 1% dan 2% (tidak lebih daripada 300mglidocaine). Untuk memanjangkan tindakan lidocaine, adalah mungkin untuk menambah penyelesaian 0.1% penyelesaian adrenalin (1 drop untuk 5-10 ml larutan lidocaine, tetapi tidak lebih daripada 5 tetes untuk penyelesaian keseluruhan).

Kaedah moden sekatan dalam neurologi

Keberkesanan blockade paravertebral. Petunjuk untuk sekatan akar paravertebral

Blok bagi Paravertebral adalah konsep kolektif. Ia hanya menunjukkan bahawa sekatan itu adalah berhampiran dengan tulang belakang. Pemblokiran paravertebral boleh menjadi intracutaneous, subkutaneus, otot, perineural, dan apa yang dipanggil radikular. Kadang-kadang, ganglia sempadan simpatisan sempadan juga tersumbat. Sebagai contoh, apabila cakera intervertebral merata, pendekatan vertebra bersebelahan antara satu sama lain dan garis pusat menegak foramen intervertebral berkurangan. Osteophytes dan pertumbuhan tulang yang lain membawa kepada perubahan saiz foramen intervertebral di bahagian anteriornya.

Pertumbuhan sendi intervertebral (spondyloarthrosis), penebalan ligamen kuning, ligamen antara-artikular dan proses lain yang berkaitan dengan osteochondrosis membawa kepada penurunan diameter foramen intervertebral. Oleh kerana penyebab utama gangguan neurologi adalah kerengsaan dan mampatan kord, dan bukan perubahan radang-inflamasi dalam akar dan membran, varian penyakit ini biasanya dirujuk sebagai "funiculitis". Berkaitan dengan perkara di atas, ada sebab untuk mempercayai bahawa sekatan radikal yang kononnya sebenarnya adalah funikular. Novocaine, hidrokortison dan ubat-ubatan lain dengannya membawa jarum keluar dari foramen intervertebral ke kawasan kord, dan bukan akar tulang belakang.

Paravertebral, khususnya, funikular, sekatan adalah salah satu manipulasi paling kerap dalam amalan seorang doktor amalan dan, di antara jenis sekatan lain, mengambil tempat pertama dalam kekerapan. Ini sepadan dengan tahap umum penyakit sistem saraf perifer. Adalah diketahui bahawa dalam struktur keseluruhan kejadian penyakit sistem saraf periferi menempati tempat ketiga (5.8%) selepas selesema dan kecederaan domestik.

Di antara penyakit kronik manusia, menurut keterangan Ya.Yu Popelyansky, penyakit sistem saraf periferal menduduki tempat pertama. Dalam beberapa industri, kejadian sistem saraf periferi berkisar antara 5 hingga 10 kes setahun bagi setiap 100 pekerja. Kecacatan sementara juga sering dikaitkan dengan kerosakan pada sistem saraf periferal di peringkat lumbosacral dan serviks.

Sebelum meneruskan penerangan tentang teknik blockade funikular yang paravertebral, perlu diperhatikan bahawa perlu mengambil kira penyetelan keutamaan proses patologi dalam funiculitis lumbosakral discogenic. Salah satu peruntukan umum penting ialah osteochondrosis tulang belakang terutamanya kerap disertai dengan kerengsaan atau peringkat pemampatan akar L5 dan S1 (kord) yang lebih jelas.

Keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan trauma cakera lumbosacral, dan juga fakta bahawa foramen intervertebral pada tahap ini sangat sempit (1-3 mm berbanding 5 mm untuk tulang vertebra) dan tali di sini sepenuhnya meliputi foramen. Sudah jelas bahawa pada tahap ini sangat sering diperlukan untuk melakukan blokade funikular.

Perlu diingatkan bahawa kord L4 meluas dari foramen intervertebral yang dibentuk oleh proses artikular dan lengan vertebra lumbar IV dan V; kord L5 keluar dari lubang antara vertebra Lv dan S1 dan, akhirnya, tali S1 keluar dari lubang sacral saya.

Menubuhkan diagnosis topikal lesi, pakar neurologi yang berpengalaman menggunakan banyak kriteria diagnostik untuk menyekat kawasan kord yang terjejas. Memandangkan frekuensi tinggi sakit lumbosacral yang discogenic, dan bahawa novocaine atau novocaine-hydrocortisone sekatan dalam penyakit ini disertai teknik yang paling biasa sakit dalam amalan doktor khas yang lain (pembedahan, traumatology dan t. D.), Untuk diagnosis topikal dinasihatkan untuk menggunakan skema sindrom lumbar discosis yang dicadangkan oleh B. L. Dubnov (1967).

Sekatan akar Paravertebral ditunjukkan untuk radiculopathy (funiculitis). Sapukan larutan novocaine 0.5-1% atau campurannya dengan emulsi hidrokortison, ubat lain yang kurang biasa. Campuran hidrokortison dengan larutan novocaine disediakan segera sebelum digunakan. 50-75 mg hydrocortisone dikumpulkan ke dalam picagari, kemudian larutan novocaine diambil, dan campuran ini dikeluarkan dari jarum suntik menjadi kaca steril. Campurkan dengan teliti dengan menambahkan jumlah novocaine yang diperlukan (biasanya tidak melebihi 100 ml). Anda mesti mempunyai kaca steril kedua dengan larutan novocaine yang bersih dari kepekatan yang dikehendaki.

Novocaine digunakan untuk anestesia persediaan, dan dengan hydrocortisone untuk pentadbiran langsung ke kawasan kord spermatik.

Blokir novocaine intercostal. Blok saraf saintis

Punca yang paling biasa sakit di leher, termasuk setempat di titik saraf berhubung dgn hujung besar dan kecil adalah jengkel kerana penyakit degeneratif cakera kerengsaan akar serviks atau plexus perivascular daripada osteophytes arteri vertebra pada sendi unkovertebralnogo. Dalam kes-kes ini, blokade akar novolaine (novocaine-hydrocortisone) dan ganglion stellate ditunjukkan. Tujuan blokade novocaine intercostal adalah pengenalan larutan dalam ruang intercostal ke lokasi saraf.

Sekatan intercostal, bergantung pada tempat pentadbiran novocaine, dibahagikan kepada parasternal, anterior, lateral, dan posterior. Pilihan tahap sekatan ditentukan oleh penyetempatan tumpuan penyakit atau kecederaan. Semasa sekatan, perlu diingatkan bahawa ikatan neurovaskular tidak di sepanjang pinggir bawah tulang rusuk. Di belakang tulang rusuk, bermula dari tulang rusuk bonggol artikulasi dan proses melintang tulang belakang untuk bahagian awal rusuk alur, kapal dan saraf terletak lebih dekat dengan ruang pertengahan intercostal, dalam ketujuh - kesepuluh ruang intercostal saraf terletak di antara urat (atas) dan arteri (bawah).

Sekatan intercostal dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisi yang sihat. Pada mulanya beroperasi jarum halus intradermal penyusupan ( "procaine nodul"), kemudian dibawa melalui jarum zon tebal serenjang ke tepi pertama tepi bawah, dan kemudian, menarik jarum kembali beberapa, ia diperkenalkan dari bawah ke atas ke arah yang agak serong pada tulang rusuk tepi bawah. Dalam setiap ruang intercostal menyuntikkan 10 ml larutan 0.5-1% novocaine. Apabila menjalankan sekatan di kawasan punggung tulang rusuk, apabila jarum bergerak ke dalam ruang intercostal, keutuhan kapal dimonitor (aspirasi kawalan).

Sekatan ini dilakukan apabila pesakit berada di perut. Penyelesaian alkohol iodin menarik garis melintang di bahagian atas tanjakan yang lebih besar dan garis menegak di sepanjang pinggir luar bukit sciatic. Persimpangan garis-garis ini terletak di atas saraf sciatic (titik VF Voyno-Yasenetsky). Di tempat ini, jarum dimasukkan dan penyusupan lapisan-lapisan tisu dilakukan dengan jarum secara beransur-ansur bergerak ke arah saraf sciatic. Pengenalan novocaine di tempat ini menyediakan sekatan perineural. Jarum intranevural dan anestetik perlu dielakkan menggunakan kaedah ini. Muncul saraf pada masa akan datang boleh menyebabkan perubahan cicatricial dan berlakunya kesakitan yang berterusan. Oleh itu, penerapan kaedah yang dijelaskan hanya terhad kepada kes-kes kesakitan yang sangat teruk sepanjang saraf. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan campuran novocaine dengan hydrocortisone apabila menyekat saraf sciatic.

Teknik blokade paravertebral. Campuran Afonina untuk sekatan radikal

Pesakit diletakkan di perut dan dengan palpasi menentukan tempat kesakitan maksimum, yang biasanya sepadan dengan unjuran kord yang paling terjejas. Ujian neurologi, yang dinyatakan di atas, juga digunakan untuk memilih tapak sekatan akar yang terjejas. Kemudian proses medan pembedahan dengan larutan alkohol iodin dan alkohol. Jarum nipis disuntik secara intracutaneously di tapak suntikan yang dimaksudkan dengan jarum diameter yang lebih besar, dan Novocain disuntik sebelum pembentukan "lemon".

Untuk sampai ke tempat keluar kord itu, jarum kedua, yang lebih lama dimasukkan pada jarak 3-4 cm ke luar dari garis proses spinous, masing-masing, ke jurang yang dikehendaki di antara vertebra, dan apabila jarum bergerak ke dalam, penyelesaian novocaine 0.5% disuntik. Jarum dimasukkan seperti yang ditunjukkan dalam rajah. 26, sebelum bersentuhan dengan proses melintang, dan kemudian melangkauinya dari atas atau bawah (tetapi ke arah tulang belakang, pada sudut 30 ° berbanding dengan pesawat sagittal), masih berada di kedalaman 2 cm dan disuntik 10-20 ml 0.5 % larutan novocaine (atau emulsi hidrokortison). Jumlah kedalaman kemasukan jarum mencapai rata-rata 5-6 cm.

Dalam akut sakit lumbosacral unilateral dan tiada sindrom monoradikulyarnogo jelas, dalam amalan, berkesan merumuskan hydrocortisone dengan novocaine ke sumsum tulang belakang daripada tiga mata paravertebral: antara vertebra Liv dan Lv, antara vertebra Lv dan S1 (suci) dan di rantau ini Saya lubang sacral. Pengenalan hidrokortison ke kawasan yang ditunjukkan adalah dibenarkan oleh traumatisasi yang paling kerap kord tulang belakang dengan tepat zon-zon ini.

Dengan kesakitan lumbosakral dua hala, blokade penggambaran dua hala dilakukan dengan anestesia tiga tali pada setiap sisi, iaitu dari 6 titik paravertebral.

Bergantung kepada keadaan pesakit, lokasi dan intensiti kesakitan, pelbagai dos hidrokortison dikeluarkan. Pada satu suntikan (apabila merangkum sehingga satu tali) menghabiskan 10 hingga 30 mg. Dengan pelaksanaan sekatan yang betul, kesakitan radikuler akan hilang atau berkurang dengan segera selepas suntikan penyelesaian. Ulangi blokade tidak lebih awal daripada 2-3 hari. Selepas sekatan, rehat tidur ditetapkan, lebih baik dalam kedudukan di bahagian yang sihat, selama 2-3 jam.

Dengan sekatan paravertebral dengan campuran B.Afonin, 1.5-8 ml campuran digunakan di tapak keluar kord dari foramen intervertebral. Jumlah larutan yang diberikan biasanya berbeza-beza dalam julat sehingga 30-80 ml, bergantung kepada bilangan mata yang digunakan untuk sekatan, simptom klinik penyakit, dan keadaan fizikal pesakit. Kursus rawatan terdiri daripada penyusupan tunggal, jika kesan terapeutik berlaku dengan cepat, atau dari 2-4 blokade berulang setiap kursus. Setiap penyusupan berulang dilakukan dalam 5-6 hari selepas sebelumnya. Pada masa pengenalan penyelesaian, terdapat pelbagai sensasi dalam zon pemuliharaan saraf yang bersesuaian: perasaan berat, tekanan, paresthesia, dan rasa sakit.

Satu lagi kaedah sekatan paravertebral di rantau lumbosacral dicirikan bahawa jarum disuntik terus di atas proses spinous vertebra yang sama atau dengan segera di pinggir luar proses spinous. Untuk ini, sedikit novocaine disuntik dengan cepat dengan jarum nipis dan "kulit lemon" dicipta di tempat suntikan yang dimaksudkan dengan jarum yang menyekat.

Kemudian, jarum panjang 8-9 cm dimasukkan melalui kawasan ubat yang dibius dan maju dalam satah sagittal di sepanjang permukaan sisi proses spinous, merasakan "gelongsor" jarum di sepanjang tulang.

Sebagai pendahuluan jarum, Novocain terus disuntik. Jarum dimasukkan sehingga ada perasaan rintangan tulang, yang akan bermakna bahawa ujung jarum telah mencapai gerbang vertebral.

Paviliun jarum agak tergelincir ke arah garis tengah dan jarum maju 1-1.5 cm ke luar sehingga ujungnya bergerak di sepanjang permukaan belakang gerbang agak lewat.

Dalam kedudukan ini, 10-15 ml larutan novocaine sebanyak 0.5%, yang meluas antara periosteum dan fascia otot belakang ke tepi atas dan bawah gerbang vertebral, menyusup ke kawasan lubang intervertebral atas dan bawah di mana tali spermatik yang sama memasuki jarum.

Adalah dinasihatkan, memandangkan tumpang tindih pengekalan radikal, serta jarang lesi dari satu akar, untuk menjalankan blokade pada tahap tiga proses spinus vertebra yang bersebelahan. Selalunya ia adalah Liv, Lv dan S1. Hanya masukkan kira-kira 45-50 ml penyelesaian 0.5% novocaine.

Kaedah ini amat sesuai kord blok sekatan paravertebral jika perlu pada masa yang sama kedua-dua pihak (dalam sindrom vertebra dua hala) - maka tiga mata tusukan jarum tepat di atas setiap proses spinous ditadbir penyelesaian novocaine, yang dijalankan ke pangkal pemegang pada kedua-dua belah pihak.

Jika perlu, pelaksanaan blockade paravertebral di kedua-dua belah pihak mesti mengambil kira kemungkinan tindakan umum novocaine, dan oleh itu lebih baik menggunakan larutan novocaine 0.25%.

Sekatan epidural. Petunjuk dan teknik sekatan epidural

Sekatan epidural bersetuju untuk memanggil sekatan akar saraf tulang belakang, yang dilakukan dengan memperkenalkan novocaine ke ruang epidural tulang belakang sakral. Dalam sekatan jenis ini, penyelesaian novocaine sebenarnya disampaikan kepada saraf radangular najotta, yang melalui tisu epidural antara garis utama dura mater dan kelebihan dalaman foramen intervertebral.

Secara umumnya, ruang epidural adalah ruang silinder tertutup seperti celah antara periosteum saluran tulang belakang dan dura mater. Ini membolehkan anda memasuki penyelesaian anestetik epidural tanpa membahayakan pesakit. Ruang epidural dipenuhi dengan tisu lemak yang sangat longgar yang mengelilingi saraf radikular dan plexus vena yang besar.

Kami bersetuju untuk membezakan antara "ruang epidural sebenar" - pada tahap sacrum dalam kanal sakral - dan "ruang epidural" - sepanjang seluruh saluran tulang belakang. Di sempadan tulang belakang lumbal dan sakral, ruang ini dipisahkan antara satu sama lain dengan helai tisu penghubung yang menghulurkan antara dura mater dan periosteum. Penyelesaian anestetik yang diperkenalkan ke ruang epidural, memisahkan helai ini, menembusi ruang epidural. Itulah sebabnya, dengan blokade berulang-ulang, Novocaine lebih mudah diedarkan ke ruang epidural tulang belakang lumbar.

Apabila melakukan sekatan epidural, perlu diingat bahawa di rongga kanal sakral ada kantung dural, ujung bawah yang berakhir pada tahap vertebra SII-III, yaitu, pada jarak 6-8 cm dari pembukaan sakral. Itulah sebabnya, dengan pendahuluan jarum yang lebih mendalam, ia dapat menembusi materia dura, dan bahaya memperkenalkan novocaine ke dalam ruang subarachnoid menjadi nyata, menyebarkannya ke kawasan saraf tunjang sfera, dengan semua akibat yang berikutnya. Kanal sakral berakhir dengan lubang di mana ruang epidural dibatasi oleh membran tisu penghubung, tisu subkutaneus dan kulit. Tanduk sakral, yang terletak di sisi pintu masuk dan biasanya terapung di bawah kulit, berfungsi sebagai garis panduan untuk masuk ke kanal sakral.

Tanda-tanda untuk blok epidural adalah bentuk-bentuk klinikal radiculitis lumbosakral, di mana terdapat pelbagai lesi saraf radikal dan sakral. Sekatan ini juga ditunjukkan dengan epiduritis aseptik, reaktif penyetempatan ini. Blockade tidak berkesan untuk arachnoriculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis, dan neuritis saraf sciatic.

Kaedah sekatan epidural VK Romanov (1971) menerangkan seperti berikut. Pesakit menganggap kedudukan lutut-lutut atau kedudukan di sebelahnya dengan bengkok kaki dan menyebabkan perut (lebih disukai pada bahagian akar yang terkena). Adalah perlu untuk mengasingkan dubur sepenuhnya, yang dilakukan dengan bantuan tampon dan tuala steril, yang dipasang pada kulit dengan cleol. Setelah disinfeksi menyeluruh kulit dengan alkohol dan penyelesaian alkohol yodium, pintu masuk ke kanal sakral ditentukan oleh palpation - pembukaan sakral bawah yang terletak di antara kaki tailbone. Di tempat ini, jarum yang sangat nipis digunakan untuk menghasilkan anestesia intradermal, supaya tidak kehilangan tanda palpasi masuk ke kanal sakral.

Untuk blok epidural, jarum 5-6 cm panjang digunakan, lebih baik dengan lebih pendek daripada potongan biasa, yang membantu mencegah kecederaan pada urat tisu epidural. Pukulan pendek pendek yang tegak lurus ke membran yang menutup masuk ke saluran menembusi kulit, tisu subkutaneus dan membran itu sendiri. Kemudian ubah arah jarum, menurunkan paviliunnya dengan 20-30 °, iaitu hampir ke tahap mendatar. Jarum diperkenalkan ke kanal sakral hingga kedalaman tidak lebih dari 4-5 cm, sambil memantau lokasi hujung jarum dengan sedutan dengan jarum suntik. Apabila cecair yang jelas (CSF!) Muncul dari jarum, jarum dikeluarkan dan percubaan baru untuk menjalankan sekatan epidural pada hari ini tidak lagi dilaksanakan.

Apabila darah muncul di jarum suntik, jarum dipindahkan dan kedudukannya dikawal lagi dengan aspirasi dengan jarum suntikan. Ketiadaan darah dan CSF dalam picagari memberi hak untuk meneruskan pengenalan penyelesaian novocaine. Larutan novocaine 0.25-0.5% disuntik dengan perlahan, dalam beberapa bahagian mililiter, sementara terdapat kekurangan rintangan yang ketara. Pesakit menunjukkan rasa kenyang, secara perlahan bergerak ke atas.

Jumlah novocaine yang disuntik semasa sekatan epidural biasanya 30-60 ml. Apabila melakukan sekatan epidural dengan novocaine, 3 ml larutan thiamine 5% (vitamin B1) dan 200-500 mcg cyanocobalamin (vitamin B12) boleh ditadbir.

Kanser Novocinocortisone dan novocaine hidrokortison epidural juga berjaya digunakan. Kesannya dikaitkan dengan kesan anti-edema kortikosteroid, yang menjadikan penggunaannya untuk rawatan radiculitis discogenic secara teori adalah wajar, kerana edema reaktif cakera dan akar memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit ini. Semasa sekatan itu, doktor mesti memantau dengan teliti keadaan pesakit. Pada penghujung sekatan, pesakit dihantar ke wad, di mana dia harus berbaring di sebelah yang terkena selama 30-40 minit dengan hujung kepala katil sedikit dinaikkan.

Sekatan periduran. Petunjuk dan teknik sekatan periduran

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, suntikan novocaine di rantau ruang epidural telah meluas. Ruas lumbar ruang epidural dan sempadannya dengan rantau sakral sesuai dengan penyetempatan proses penyakit dalam kes beberapa luka akar lumbal, yang paling sering disebabkan oleh epiduritis aseptik. Dadah utama ke kawasan ini, terus ke saraf radikular dan tisu di sekelilingnya, memberikan kesan farmakologi yang paling lengkap.

Pesakit dibaringkan seperti tusukan lumbar biasa, di sebelah luka. Selepas rawatan kulit dan anestesia awal antara proses spinus vertebra LIII dan Liv atau Liv dan Lv, kurang kerap Lv dan S1 (bergantung kepada penyetempatan keutamaan proses), jarum tusukan dengan mandrel ke kedalaman 1.5-2 cm diperkenalkan dengan ketat di garis tengah dan dalam sagittal pesawat. Di luar, ke ruang epidural, jarum mesti melalui lapisan berikut: kulit, tisu subkutaneus, ligamen supraspinus, dan ligamen kuning; hanya selepas itu jarum menembusi ruang epidural pada kedalaman 4-6 cm Selepas memasukkan jarum kedalam kedalaman 2-2.5 cm, mandrin dikeluarkan dan 5ml Luer jarum suntikan dengan larutan novocaine dan gelembung udara di bawah piston picagari dilampirkan padanya.

Kemajuan selanjutnya jarum berlaku di bawah kawalan gelembung udara dan sensasi rintangan di bawah tekanan pada batang piston. Selagi ujung jarum berada dalam ketebalan ligamen, omboh itu "menguning", gelembung udara di jarum suntik dimampatkan dan larutan tidak mengalir keluar. Sebaik sahaja hujung jarum menembusi ruang epidural, sensasi rintangan terhenti (omboh tidak lagi mata air), gelembung udara berhenti untuk dimampatkan, dan penyelesaian mula mengalir dengan bebas dari jarum suntikan. Ia adalah mustahak untuk memastikan bahawa jarum benar-benar berada di ruang epidural dan tidak menembusi dura mater ke ruang subarachnoid saraf tunjang. Tanggalkan jarum suntik dari jarum dan perhatikan jika ada cecair yang datang daripadanya.

Telah diketahui bahawa tekanan di ruang epidural selalu di bawah atmosfer dan nilai rata-rata adalah 50-100 mm air. Seni Berdasarkan kepada penggunaan ini untuk memantau kehadiran ujung jarum di ruang epidural gejala "menelan setitik." Suntikan dengan larutan penyelesaian pada kanula itu dibawa ke paviliun jarum, dan jika ia benar-benar berada di ruang epidural, maka disebabkan oleh perbezaan tekanan sesetengah larutan bergegas ke lumen jarum dan "ditelan" olehnya. Untuk menilai hujung jarum di ruang ini, anda boleh menggunakan teknik lain. M.D. Nudel (1963) menerangkan perkara berikut. Selepas anestesia pada kulit, jarum dengan mandrin diperkenalkan kepada kedalaman 1.5-2 cm antara proses spinus vertebra lumbar. Kemudian mandrel dikeluarkan dan tiub kaca dipasang pada jarum, yang biasanya digunakan untuk mengkaji tekanan minuman keras.

Sebelum menyambung kepada jarum, tiub itu dipenuhi dengan larutan natrium klorida isotonik steril ke tahap 100 mm air. st. Untuk mengelakkan penyelesaian daripada mengalir keluar tiub sebelum menyambungkannya ke jarum, hujung atas tiub diapit dengan jari, dan selepas sambungan dikeluarkan. Setelah mencetuskan jarum ke kedalaman 4-6 cm, biasanya dicatat bahawa tahap cecair di dalam tiub mula jatuh. Ini menunjukkan bahawa akhir jarum berada di angkasa dengan tekanan negatif. Perkembangan selanjutnya jarum, seperti dalam teknik yang telah diterangkan sebelumnya, juga dihentikan dalam kes ini (sebaliknya ia akan menembusi dura mater), tabung jarum suntikan atau kaca dengan teliti terputus dan diperiksa bahawa jarum tidak mengalir dari jarum CSF. Memastikan jarum berada di ruang epidural, sehingga 40 ml larutan novocaine 0.5% perlahan-lahan disuntik dalam beberapa mililiter. Kadang-kadang hydrocortisone (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 μg), dan cara lain ditambah kepada penyelesaiannya.

Perlu diingat bahawa pengenalan sejumlah besar novocaine dapat menyebabkan perkembangan keruntuhan. Untuk mengelakkan komplikasi yang berbahaya ini, perlu menyuntik kafein 15-20 minit sebelum anestesia epidural, dan ephedrine - bagi orang yang terdedah kepada hipotensi arteri.

Sekatan periduran memerlukan banyak perhatian dan perhatian dari doktor. Apabila jarum menembusi ruang subarachnoid, perlu menolak untuk meneruskan prosedur. Jika semasa larutan larutan novocaine diperkenalkan ke ruang subarachnoid, maka sebaiknya anda memberikan kedudukan yang tinggi ke bahagian atas pesakit (menanamnya), menarik 15-20 ml CSF dan teliti memantau keadaannya selama beberapa jam (penembusan Novocain ke ruang minuman keras tulang belakang atas boleh mengancam untuk berhenti bernafas!). Selepas blok epidural, pesakit perlu diletakkan di atas katil supaya tulang belakang servik dan toraks berada di atas lumbosacral.